医学ppt--第六章第四躯干骨折学生版.ppt

颅骨牵引 颈椎骨折脱位 自身复位功能疗法 胸腰椎骨折复位 自身复位功能疗法 牵引过伸按压法 双踝悬吊法 切开复位 脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】 1. 早期 治法：行气活血导滞 方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏 2. 中期 治法：续筋接骨。 方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。 3. 后期 治法：舒筋活络。 方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏 外伤性截瘫【中医辨证治疗】 1.早期 治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨 方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减 2.中期 治则：补肾壮阳，温经通络。 方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲 3.后期 治则：养血柔肝、镇痉熄风 方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤 第四节 躯干骨骨折 三、骨盆骨折 【应用解剖】 骨骼与韧带 骨盆腔肌肉 骨盆的血管 骨盆周围的神经 骨盆腔内的脏器 直接、间接暴力、肌肉牵拉力 盆腔脏器损伤 血管损伤 失血性休克 死亡率10%  骨盆骨折【病因病机】 骨盆骨折【病因病机】 二、病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑴骨盆弓无断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑵骨盆单弓断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折【病因病理】 二、 病理分型 ⒈ 按骨盆弓断裂的程度 ⑶骨盆前后弓双断裂骨折 ⑴ 骨盆弓无断裂 ⑵ 骨盆环单弓断裂骨折 ⑶ 骨盆环双弓断裂骨折 骨盆骨折 ⑴侧方压缩型 ⑵前后压缩型 ⑶ 垂直压缩型 2、根据暴力作用的方向和部位分类 骨盆骨折【临床表现与诊断要点】 病史 症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍 体征 骨折处压痛 骨盆挤压分离试验阳性、“4”字试验阳性 肛门、阴道检查 导尿检查 影像学检查 骨盆骨折【临床表现与诊断要点】 盆腔脏器损伤表现 并发症表现 休克表现：面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压差减少 骨盆骨折【临床表现】 骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆骨折【辨证论治】 一、急救处理 急救原则：注意全身情况，快速检测伤员、应急处理 抢救重点：控制出血，纠正休克 骨盆骨折【辨证论治】 2、整复 （1）手法复位 移位不明显的骨折---卧床2-3周 有移位的骨盆骨折 （2）牵引复位 （3）手术复位 骨盆骨折【辨证论治】 骨盆骨折的整复手法 ⑴纠正骨盆分离移位 ⑵纠正侧方挤压致内翻移位 骨盆骨折【辨证论治】 3、固定 （1）外固定：多头带加压包扎，骨盆兜悬吊固定。4～5周 （2）骨盆外固定器固定 （3）内固定：内固定手术 骨盆骨折【辨证论治】 骨盆兜悬吊固定法 骨盆骨折【辨证论治】 （1） 外固定支架治疗 作用： 固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的 骨盆外固定支架 骨盆骨折【辨证论治】 4. 药物治疗 5. 功能锻炼 骨盆骨折【临床思路】 骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等 临床救治原则 密切观察病情（休克、合并伤） 对症处理，抢救生命 骨盆骨折处理 《中医骨伤科学》 《中医骨伤科学》 《中医骨伤科学》 第六章 骨折 第四节 躯干骨骨折 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 庄洪 电子邮箱：gzzhh@126.com 躯干骨折 一、肋骨骨折 二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤 三、骨盆骨折 教学目的要求 熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 教学重点、难点 脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点 肋骨骨折临床表现、诊断要点 骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则） 思考题（作业） 作业 脊柱骨折脱位的损伤特点 脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现 （电子邮箱：gzzhh@126.com） 脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系 第四节 躯干骨骨折 一、肋骨骨折 直接暴力----易伤胸部内脏 间接暴力----腋中线多见 肌肉收缩力----老年人多见 好发部位：4--7肋骨 肋骨骨折【病因病机】 多根多处骨折 气胸 1. 闭合性气胸 2. 开放性气胸 3. 张力性气胸 肋骨骨折【病因病机】 浮动胸壁及反常呼吸 肋骨骨折【病因病机】 病史 症状 疼痛 体征 肿胀、 瘀斑 压痛，骨擦音 胸廓挤压试验（+） 并发症：气胸、血胸，休克 影像学检查 肋骨骨折【临床表现与诊断要点】 肋骨骨折【辨证论治】 整复 固定