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2011年手术室9、10月份护理质量指标分析 一、9、10月份护理质量指标情况 评价指标名称 10月份 9月份 例数 百分比 例数 百分比 一、基础护理质量指标： 1、输血反应发生率（%） 0 0 0 0 2、护士发生锐器伤的例数 0 0 3、压疮发生率（%） 0 0 0 0 二、专科护理质量指标： 4、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例） 0 1 5、手术过程中异物遗留发生例数（例） 0 0 6、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例） 0 0 7、病人护理意外伤发生率（%） 0 0 0 0 8、手术体位摆放不合格（%） 0 0 0 0 9、手术标本漏送、遗失发生例数（例） 1 0 二、与9月份质量指标对比（如下图示） 三、临床护理质量指标分析及整改措施： （一）漏送一份手术标本 1、原因分析：手术结束后，护士将标本装好，护士与保育员交完标本后医生拿标本给病人家属看，保育员未能在室间等待送标本。 2、改进措施： （1）手术结束后由护士装标本袋，并做好相关的信息； （2）医生拿标本给家属看后，医生、护士与保育员共同核对手术标本，并签字确认。 手术室 2011年11月3日 2011年急诊科9、10月份护理质量指标分析 一、9、10月份护理质量指标情况 评价指标名称 10月份 9月份 例数 百分比% 例数 百分比% 一、基础护理质量指标： 1、使用药物错误的发生例数 2 0 2、护士发生锐器伤的例数 0 1 3、高危药物外渗的发生率（%） 5 8.9 2 5.3 二、专科护理质量指标： 4、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生例数 0 1 5、接诊护士分诊不准确发生率（%） 0 0 6、急救车、急救箱物品及药物完好率（%） 0 100 0 100 7、急诊护士急救技术考核不合格率（%） 0 0 0 0 二、与9月份护理质量指标对比（如下图示） 三、临床护理质量指标分析及整改措施 （一）使用药物错误的发生 1、原因分析： 本月发生2例使用药物错误，10月2号的一例是为病人输了过期的大输液，主要是因为护士在夜间无按指引呼请门诊药房的同事发药，更重要的是护士无执行“三查七对”制度，认真检查大输液的质量，亦无落实二人核对制度，其次是科内剩余药管理不规范。另一例10月8号的用药错误主要原因是：①配药后录入电脑输液卡无放回原篓。②输液前无凭输液标签核对病人姓名。③换药时无两种方式确认病人而致。 2、改进措施： （1）科内强调护士本人的慎独及彻底执行查对制度的能力。 （2）设责班和早班协助落实好二人核对制度。 （3）制定夜间取药，配药查对、输液查对工作指引并即时组织学习。 （4）加强科内药品、剩余药品的管理：减少科内存药基数，设基数表由药班每天清点及补充。设剩余药固定存放点，每天由药班及时送返药房。 （二）高危药物静脉治疗患者发生外渗 本月高危药物静脉治疗发生输液外渗5例，较9月份的2例增加3例。从以下几个方面分析事件发生的原因及提出改进措施： （1）护士不熟悉高危药物的种类，对某些高危药物静脉治疗没有引起足够的重视。药剂科已整理出我院常用的高危药物目录，科室组织护士学习，熟知科室常用的高危药物种类，静脉输注时要提高警惕，多巡视患者。 （2）对在急诊输液的病人，尤其是危重、烦躁、小儿要做好固定，挂号标识。 急诊科 2011年11月2日