肾性高血压的药物治 ppt课件.pptVIP

药物治疗高血压的原则 1. 采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。 2. 为有效防治靶器官损害，要求一天 24 小时降压平稳。 3. 适当联用降压药物：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。 4. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的承受性来具体选择 5. 长期治疗：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。 最小剂量、平稳、长期、联合、个体化 类别 代表药 适应证 禁忌症 主要不良反应 强制性 可能 钙拮抗剂（二氢吡啶） 非洛地平缓释片，硝苯地平片/控释片/缓释片，（左）氨氯地平 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 无 快速心律失常，充血性心衰 水肿，头痛，潮红 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 地尔硫卓 心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 2-3度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 房室传导阻滞，心功能抑制 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利，贝那普利，培哚普利 充血性心力衰竭，心梗后 左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦 糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，ACEI引起的咳嗽 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 血钾升高，血管神经性水肿（罕见） 利尿药 （噻嗪类） 氢氯噻嗪 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 利尿药（袢利尿药） 呋塞米 肾功能不全，充血性心力衰竭 血钾减低 利尿药（抗醛固酮药） 螺内酯 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 血钾增高 β受体阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔，普萘洛尔 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 支气管痉挛，心功能抑制 α受体阻滞剂 哌唑嗪 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 体位性低血压， * * * * * * * * * * * K/DOQI （即美国国家肾脏病基金会(NKF)肾病患者生存质量指导）在其颁发的慢性肾病高血压和降压药物指南中指出，慢性肾病高血压的降压治疗有3个目的： 1）严格控制血压。 2）保护肾脏,延缓肾病进展。JNC7和2007年发表的欧洲高血压指南对控制血压的具体目标进行了阐述，目标血压应≤130/80mmHg，如果蛋白尿≥1g/天，那么目标血压应该更低。 3）降低心血管疾病危险。 * * 让我们一起了解一下CCB在肾脏内科高血压治疗中的应用。 * * * ③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。 ④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。 ⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。 ⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。 即使已接受药物治疗的患者也不容松懈，并持之以恒，应认真持久地落实上述措施。 药物治疗—我科常用抗高血压药 利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米 β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔 钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）—— 卡托普利、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）—— 氯沙坦、缬沙坦 利尿剂 排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等。 袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。 保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。 利尿剂 适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭患者； 禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症） 不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常等，小剂量可以避免。 速 尿 代表药 该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故肾功能衰竭时也能用。利尿作用强大。 ??受体阻滞剂 选择性?1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替洛尔?、美托洛尔等 无选择性?受体阻滞剂： 普萘洛尔 无选择性?受体阻滞剂 以普萘洛尔（心