内分泌病人手术的麻醉刘德功精品.pptVIP

* * 2.麻醉前准备 1）术前治疗：排钠储钾利尿剂 2）纠正代谢紊乱、防治并发症 3）补充肾上腺皮质激素 4）适当减少术前用药 * 二、麻醉管理 麻醉药物选择 吸入麻醉药： 氟烷、甲氧氟烷抑制作用， 安氟烷、异氟烷基本无影响 静脉麻醉药：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能 麻醉选择 GA、CEA 麻醉管理 操作轻柔、准确要求成功率 注意循环功能的紊乱 皮质激素的运用 术后管理 * 第四节 糖尿病病人 麻醉处理 * 糖尿病的病理生理 1.糖代谢紊乱 1）血糖增高肾糖阈（150~200mg/dl) 渗透性利尿 水电大量丢失 脱水、电解质紊乱 2）胰岛素不足 机体对GS利用降低 消耗脂肪蛋白质增加 体重降低、消瘦 2.脂肪代谢紊乱：合成减少，分解增加酮体生成增加 3.蛋白质代谢紊乱：合成减少，分解增加 * 麻醉及术前准备 病情估计 （1）诊断糖尿病的类型 （2）了解治疗情况 （3）了解并发疾病 （4）充分估计病情， （5）重视低血糖的发生 （6）注意孕妇合并糖尿病 （7）重视急诊合并糖尿病病人的治疗 * 控制病情 1）控制血糖和尿糖：空腹血糖8.3mmol/l 空腹血糖150mg/dl，最佳在6.1~7.2mmol/l;限制在11.1mmol/l (200mg/dl) ;尿糖控制在（±），24h尿糖0.5g/dl以下。 2）纠正酮症酸中毒:尿酮体阴性 3）控制感染 4）改善一般情况 * 麻醉前用药 1）手术前2-3d停用磺脲类和双胍类等作用时间较长的降糖类药物。改用正规胰岛素治疗。 2）手术当日晨测定血糖，给予当日1/2胰岛素 3）适当的镇静：对血糖影响小的药物，吗啡慎用 眼部症状慎用胆碱类药物 * 麻醉选择 原则： 1、避免应用交感兴奋药，防止交感神经兴奋 2、选择对血糖影响较小的药物、对代谢影响小的药物 3、避免使用抑制交感神经对低血糖反应的药物，及时防止低血糖的发生 4、避免使用抑制中枢神经过重的药物，防止导致神智消失时间较长，以便于低血糖的诊断及治疗。 * 麻醉管理 1.高血糖的防治 1）原因 （1）手术应激抑制胰岛素的分泌，细胞对胰岛素的反应降低 （2）急症病人可增加高血糖素和皮质醇的分泌，机体对胰岛素的需要量急剧增加 （3）输血 乳酸盐和丙酮酸盐刺激糖的异生作用，增加胰岛素的需要量 （4）手术中用药 * 2）治疗 ①一般给予胰岛素1u与2.5-6gGS，血糖控制在250mg/dl以下 ②一般血糖每增加50mg/dl,胰岛素剂量可增加2-4u ③严重的高血糖和出现酮症酸中毒患者可加大胰岛素的用量。先给予10-20u胰岛素静脉推注作负荷量,后持续静滴胰岛素0.1ug/kg * 低血糖的防治 1）原因：禁食，降血糖药物应用不当，碳水化合物补充不足 2）表现：大汗，HR增快，脉压增宽，意识消失，与麻醉深度不相符，苏醒延迟。 3）治疗：50%GS20~40ml 注意：低血糖的危险性远远高于高血糖 * 维持循环功能 1）加强术前准备 2）控制椎管内麻醉平面 3）严密观察麻醉深度 4）及时补充血容量 5）手术中、后更换体位或搬动时应轻巧 6）必要时应用ECG等监测循环功能状态 * 加强呼吸管理 1）CEA注意麻醉平面 2）维持呼吸道通畅 3）避免缺氧及CO2潴留 4）术后待呼吸功能恢复后送返病 房或恢复室 * 急诊手术的麻醉处理 （1）全面了解病情及评估 控制病情与手术同时进行 血糖300mg/dl,尿酮+++，先给予10-20u胰岛素静脉推注,后持续静滴胰岛素0.1ug/kg （ 2）注意监测血糖，注意补钾,纠酸，补充血容量 （ 3）PH7.1原则不补碱, PH7.1，可给予碳酸氢钠50mmol,氯化钾30mmol 30min PH7.0碳酸氢钠100mmol,氯化钾26mmol 45min * 其他内分泌病人的麻醉 * 原发性醛固酮增多症 麻醉管理面临的主要问题： 高血压：为最主要和最早出现的症状，一般为中等度血压升高，其特征为“低肾素型”高血压。 低血钾与尿钾增多 1. 肌无力 2.心电图表现T波低平或倒置，ST段下降、出现U 波 、QT间期延长