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河北省新型农村合作医疗制度实施效果实证分析 　　[摘要]农村医疗保障制度关系到农民的健康权利，进而影响到农村社会的发展。解决好农民的医疗保障问题。对实现全面-建设小康社会的目标具有重大作用。但目前新型农村合作医疗制度中还存在着一些亟待解决的问题。文章通过对河北省四个典型案例的剖析，提出了建立健全管理机制、建立农村医疗卫生服务网络、保证合作医疗基金收支平衡等完善新型农村合作医疗发展的对策建议。 　　[关键词]河北省；新型农村合作医疗；制度 　　[中图分类号]F323.89 [文献标识码]A [文章编号]1002-736X（2013）01—0064-05 　　农村卫生保障作为整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量提高、生存和生活发展的基本前提。农村合作医疗制度是我国农民互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫等方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”（唐侠，2011）。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出，要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”（人民网，2002）。近年来，国家也一直重视农村医疗卫生方面的发展。2011年2月17日，中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（新华网，2011），进一步完善农村合作医疗制度。随着我国经济与社会的不断发展，“三农”问题越来越受到人们的关注，而解决好农民的医疗保障问题，对于“三农”问题的解决，实现全面建设小康社会的目标具有重大作用。大量的理论研究与实践经验也表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年已实现基本覆盖全国农村居民（杨晓玲，2011）。但是，目前新型农村合作医疗制度还存在着诸多问题，如社会满意度低、保障水平低、宣传过于流于形式、登记及报销程序过于繁琐等等。 　　一、案例实证研究 　　本文通过对河北省四个典型案例的剖析，重点分析四类特殊人群目前所面临的参合问题：以廊坊市广阳区为例的“城市辖区中的农民参合问题”；以秦皇岛市青龙满族自治县为例的“少数民族聚居区的农民参合问题”；以“青县模式”为典型代表的“‘新农合’发展较好地区的农民参合问题”；以保定市8县为例的“不同经济发展水平下的农民参合问题”。 　　（一）城市辖区中的农民参合问题——以廊坊市广阳区为例 　　1.广阳区概况及调查样本的基本情况统计。广阳区成立于2000年10月，面积390平方公里，其中耕地面积26.7万亩，辖四个乡镇、四个街办处，是廊坊市政治、经济、文化中心。本案例选取万庄镇为调查对象，随机抽取了肖家务、艾各庄、墨其营、倘户营四个村街进行入户调查。从被调查村街及人口年龄的基本情况（见表-1、表-2）可以看出，该地区农村劳动力较少，占总人口的50%，这与当地的区位条件有关；被调查村街人口的年龄分布以15～49岁者居多，说明当地青壮年人数多，接受新知识、新信息较容易，若对当地进行新农合的广泛深入宣传，可以大大提高农民对新农合的认知率。 　　2.广阳区卫生资源总体情况统计。全区有各类卫生医疗机构421个，其中区属卫生医疗机构11个，个体社会力量办医疗机构183所，村卫生室228个。现有公办医疗机构情况：办公医疗用房建筑面积2.27085万平方米，干部职工549人，卫生专业技术人员432人，床位348张。广阳区现有乡镇卫生院建筑面积基本符合要求。从病床数量看，千人拥有病床数为0.69张，略低于全国平均水平。从医务人员数量看，每千人拥有医务人员0.80人，低于全国平均水平。从广阳区农村卫生室基本情况看（见表-3），卫生室数量与村街个数基本一致，这能保证每个村街农民及时就医看病；但卫生室从业人员的学历层次主要集中在中专，大学及以上学历人员较少，这说明农村卫生室从业人员的整体素质有待提高，这也为新型农村合作医疗的发展带来了挑战。 　　3.农民对参与新型农村合作医疗的意愿及相关分析。（1）广阳区农户参与新农合的意愿分析。在广阳区未对新型农村合作医疗制度及相关政策措施进行广泛宣传、多数农民不了解、仅有少数人通过广播电视等渠道听说过的情况下，在接受调查的1394户、5672人中，持欢迎态度，认为这是一项利民措施，愿意参加的有2991人，占调查总数的52.73%；认为自己身体很好、常年也不会得病，或对基层政府和村街不信任而不愿意参加的有1032人，占调查总数的18.19%；持观望态度，别人参加也参加，多数人不参加也不参加的有1176人，占调查总数的20.74%；不知道或作不了主的有473人，占调查总