药物性肾损简介及病例分析.x ppt课件.pptVIP

素材天下网 -PPT模板免费下载 * 素材天下网 -PPT模板免费下载 * * * * * * Now Loading… 药 物 肾 性 损 害 2014级科研1班 李莎 内蒙古医科大学 概念 易感 人群 肾脏 易感性 诊断、预防、治疗过程中 具有相应临床表现 药物引起 肾脏结构或功能损害 对缺血缺氧敏感 多种酶类、有机溶质、离子转运体 浓缩功能 肾小管酸化功能 毛细血管网丰富、血流丰富 高龄 联合使用多种药物 肾血流不足、灌注不足 药物性肾损害 * 抗生素 ： 39%~54% NSAIDs、利尿剂、脱水药、中药或中成药：3.2%~19% [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1207-1208 特点 细胞膜损伤 亚细胞器损伤 剂量相关 急性肾小管坏死 时间相关 急、慢性肾小管间质病 抗逆转录病毒药 他克莫司 含马兜铃酸的药物 环孢素 利福平 含铅药物 含汞药物 直接 肾毒性 机制 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 催化 自由基 产生 其他 活性氧增加 庆大霉素 顺铂 顺铂 他克莫司 造影剂 环孢素 甘油 氨基糖苷类抗生素 细胞功能或代谢损伤 细胞内钙稳态失调 直接 肾毒性 机制 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 直接 肾毒性 机制 [5]王海燕,邹万忠.肾活检病理学 [M].北京大学医学出版社,北京，2006, 1:153 直接 肾毒性 机制 [5]王海燕,邹万忠.肾活检病理学 [M].北京大学医学出版社,北京，2006, 1:153 直接 肾毒性 机制 [5]王海燕,邹万忠.肾活检病理学 [M].北京大学医学出版社,北京，2006, 1:153 特点 抗原抗体复合物 抗原或半抗原 Ⅰ型 、Ⅲ型变态反应常见 肾小管间质、肾小球、肾小血管疾病 与剂量不相关 喹诺酮类抗生素 非甾体抗炎药 坏死的肾小管上皮细胞 β-内酰胺类抗生素 利福平 免疫 反应 机制 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 免疫 反应 机制 [5]王海燕,邹万忠.肾活检病理学 [M].北京大学医学出版社,北京，2006, 1:167 免疫 反应 机制 [5]王海燕,邹万忠.肾活检病理学 [M].北京大学医学出版社,北京，2006, 1:167 钙质 沉积 蛋白 沉积 形成 结晶 钙剂 维生素D 抗肿瘤化疗药物 大剂量维生素C 阿昔洛韦 甲氨蝶呤 乙酰唑胺 磺胺类抗生素 他汀类降血脂药 抗疟药 肾小管梗阻 机制 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 血容量 减少 扩张血管活性 不一致 收缩 血管 利尿剂 脱水药 非甾体抗炎药 环孢素 造影剂 ARB ACEI 肾缺血 机制 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 治疗 预后 预防 停用可疑药物 酌情给与糖皮质激素 积极对症 避免使用其他肾损害药物 加强对不良反应的认识 密切监测肾功能变化 加强合理用药 有相关药物过敏史避免使用 通常预后良好 处理不及时、高龄、重症可遗留慢性肾功能不全 肾损害可迅速或逐渐逆转 防治及预后 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 [6]E Gonza′lez, E Gutie′rrez, C Galeano. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acuteinterstitial nephritis[J]. Kidney International ,2008(73): 940–946 治疗 预后 预防 停用可疑药物 酌情给与糖皮质激素 改善稳定性 避免使用其他肾损害药物 加强对不良反应的认识 密切监测肾功能变化 加强合理用药 有相关药物过敏史避免使用 通常预后良好 处理不及时、高龄、重症可遗留慢性肾功能不全 肾损害可迅速或逐渐逆转 防治及预后 [1]王海燕.肾脏病学 （第三版）[M].人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154 [6]E Gonza′lez, E Gutie′rrez, C Galeano. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acutei