血气分析和酸碱平衡紊-刘璠技术介绍.ppt

血气分析和酸碱平衡紊乱;血气分析的作用;呼吸功能的评价;SpO2的影响因素;;呼吸功能的评价--低氧血症;呼吸功能的评价—呼吸衰竭;缺O2对心血管、循环的影响;通气功能的评价;高碳酸血症对神经系统的影响;换气功能的评价;换气功能的评价;问题1;肺泡通气不足与肺通气障碍;问题2;缺氧病因;全身性组织氧合的监测;全身性组织氧和的监测;分流率（QS/QT）;分流率（QS/QT）;死腔率（VD/VT）;呼出气CO2分压（PECO2）;;酸碱的概念;酸碱平衡的判定 ;酸碱平衡的判定 ;酸碱平衡的判定 ;2 Henderson-Hassalbach方程;酸碱平衡的核心;酸碱失衡的代偿机制;机体内的正常缓冲体系;其它缓冲系统;肺脏的调节作用;肾脏的调节;其它反映酸碱平衡指标;;标准碳酸氢盐;缓冲碱(buffer base BB):;碱剩余(base excess, BE);总二氧化碳含量(TCO2); 二氧化碳结合力（CO2-CP）;阴离子间隙（anion gap , AG）;阴离子间隙（anion gap , AG）;AG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/L ;阴离子间隙（anion gap , AG）;潜在HCO3-;酸碱失衡的判断方法;For example:;1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱 ;举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.32＜7.40 偏酸;举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸  但因pH 7.45＞7.40 偏碱;举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol/L 可能代碱 PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸 但因pH 7.35＜7.40 偏酸;举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 HCO3- 19＜24 mmol／L 可能代酸 PaCO2 29mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 但因pH 7.42＞7.40 偏碱;PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L??PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L结论 呼酸并代酸;PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L结论 呼碱并代碱;PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断;;举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内 ;举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 —呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿