MODS_多器官功能障碍综合征_病理生理学_教学课件.pptVIP

六、免疫系统的变化 Changes of the Immune System * 表 现 Neutrophil吞噬杀菌能力?、单核吞噬细胞功能抑制、外周血淋巴细胞?、TH/TS比例?、B淋巴细胞产生分泌抗体能力?、血浆纤维连接蛋白?。 免疫功能全面抑制 * 七、凝血系统的变化 Changes of the Clotting System * 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白（原）降解产物（+），有出血倾向或出血。 凝血系统功能衰竭 * 肺衰竭 肺血管阻力? 右心负荷? 右心衰竭 心输出量?、PaO2 ?、全身组织器官缺氧与酸中毒 M S O F 各系统、器官相互作用、相互影响 * 肝 脏 受 损 吞噬、解毒功能? 肺循环：ARDS 肝静脉 全 身：MODS 体循环 肠道细菌、毒素 * 第四节 防治的病理生理基础 Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment * ? 及早发现并清除感染灶 ? 及时有效的复苏 ? 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂 (Prevention and Treatment of Primary Diseases) 一、防治原发病 * 二、阻断炎症介质的有害作用 ? 糖皮质激素(glucocorticoids) ? 非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等 ? 血浆交换法(plasma exchange) (Block the Deleterious Effects of Inflammatory Mediators) * 三、其他 支持疗法：提高支链氨基酸的摄入量，尽可能 经胃肠道进食维持胃肠黏膜屏障功能等。 ?改善氧供：输血、输液、吸氧、正性肌力药等。 (Others) * 患者合并ARDS、ARF、急性肝脏损害,急性心肌损伤,为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术。术中见腹腔内血性脓性液体近300ml,胰腺广泛皂化,明显肿大,质硬,胰头部有少量片状坏死灶。术中放置多根腹腔引流管持续引流。术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机。 Clinical Example (Cont?d) （IPD：intermittent peritoneal dialysis,间歇性腹膜透析） * Study Goal 掌握： 概念：MODS, SIRS, CARS, bacterial translocation, intestinal infection。 熟悉： MODS的病因、分型与发病机制。 了解： MODS时系统器官的功能变化。 * 促炎反应 抗炎反应 内环境稳定(homeostasis) * 促炎反应 抗炎反应 全身炎症反应综合征 * 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。 * SIRS的主要病理生理变化 全身持续高代谢(high metabolism) ； 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； 多种炎症介质的失控性释放。 * SIRS的主要表现 体温38℃或36 ℃ ； 心率90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 32mmHg(4.3kPa)； 白细胞计数12?109/L,或4.0?109/L,或幼稚 粒细胞10%。 * EC 远隔器官损伤 TNFα 、IL-1、IL-8、C5a、PAF，etc Insult 单核吞噬细胞系统 WBC 氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯 * Infectious Causes Noninfectious Causes Body Defense System Anti-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Response Pro-inflammatory Response Pro-inflammatory Mediators * 促炎反应 抗炎反应 代偿性抗炎反应综合征 * 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。 * 二、缺血及缺血－再灌注损伤 Ischemia and Ischemia-reper