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心律失常郑大一附院心内科赵洛沙
窦房传导阻滞 窦性停搏 房室分离 心室夺获 室性融合波 三种情况单独或同时存在,是诊断室速的重要依据 房室分离:心房激动波与宽大畸形的QRS波群之间无固定关系 P P P 室速发作时,少数心房激动下传心室并完全控制心室活动,称为心室夺获。(QRS波群形态正常、其前有相关P波) 心房激动下传心室后部分控制心室活动,所形成的QRS波群形态介于窦性与室性异位搏动之间,称为室性融合波。 心室夺获 室性融合波 心室夺获与室性融合波 有助于诊断室速的心电图表现: 室性融合波 心室夺获 房室分离 心前导联QRS波群主波方向同向性:全部向上或全部向下 全部胸前导联QRS主波方向向下 全部胸前导联QRS主波方向向上 室速 处理 一、终止室速发作 无血流动力学障碍 利多卡因、胺碘酮、电复律 有血流动力学障碍 紧急电复律 二、预防室速复发 CHD AMI后:?受体阻滞剂 ICD 心功能不全:胺碘酮 三、射频消融术 特发性室速 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome, SSS 临床表现: 诊断: 典型心电图改变与临床症状之间存在明确相关性 确诊 与心动过缓相关的心、脑脏器供血不足症状 SSS 主要心电图表现: 持续而显著的窦缓(HR50次/min) 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与AVB并存 心动过缓-心动过速综合征 心动过缓与快速性房性心律失常交替出现 * * 心律失常 Cardiac arrhythmia 郑大一附院心内科 赵洛沙 心律失常发生机制 一、冲动形成异常 二、冲动传导异常 1. 自律性异常 2. 触发活动 1.折返 2.传导阻滞 快速性心律失常最常见的发生机制 I A类:奎尼丁、普鲁卡因胺 I B类:利多卡因、美西律 I C类:普罗帕酮(心律平) II 类:心得安、美托洛尔、阿替洛尔 III类:胺碘酮、索他洛尔 IV类:维拉帕米、地尔硫卓 各类代表药 心律失常的非药物治疗 心脏电复律 心脏起搏治疗 经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation, RFCA) 外科手术治疗 心房颤动 Atrial fibrillation 房颤 病因 房颤最常发生于有器质性心血管疾病者: 高血压、高龄、冠心病、风心病、甲状腺功能亢进 无器质性心血管疾病的中青年所发生的房颤,称为孤立性房颤 房颤 临床表现 房颤易诱发心力衰竭: 心房失去有效收缩,心排量减少25%以上 房颤易合并栓塞: 血液在左房、左心耳处淤滞 由于缺少有效的节律控制方法,目前临床 仍以室律控制为主 合适的抗栓治疗 临床评估 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 长期持续性房颤 节律控制失败 心率控制 仍有症状 节律控制 房颤复律前后的抗凝治疗 房颤复律 房颤发作 48小时 是 否 肝素或低分子肝素 房颤发作≥48小时 或持续时间不明 房颤发作≥48小时伴血流动力学不稳定 复律 普通肝素/ 低分子肝素 OAC 3周 肝素 具卒中 高危风险 无卒中 高危风险 经食道超声(TOE) OAC终生 无需长期OAC 复律 OAC 4周 评估卒中 危险因素 高危 非高危 OAC终生 OAC停止 危险因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血压 1 年龄≥ 75 1 糖尿病 1 卒中或TIA史 2 总分 6 CHADS2评分和卒中风险 Gage BF, et al. Circulation 2004; 110: 2287. CHADS2 1年卒中风险 6 13.7% 5 12.3% 4 10.9% 3 8.6% 2 4.5% 1 2.2% 0 0.8% 房颤抗栓出血风险评估:HAS-BLED评分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常(各1分) 1或2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波动 1 E 老年(如年龄>65岁) 1 D 药物或嗜酒(各1分) 1或2 积分≥3分为高危患者 最高值9分 1. ESC GUIDELINES. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 快心室率房颤(100次/分)的 心室率和节律控制药物治疗 血流动力学稳定患者急性期心率控制建议: 目标心室率 110次/分,达标后症状控制不佳者,进一步控制至80~100次/分 无预激综合征、无应用β受体阻滞剂或NDHP-CCB禁忌,静注艾司洛尔或地尔硫卓 伴心衰或左心室功能下降,静注毛花苷C或胺碘酮 失代偿心衰慎用β阻滞剂,心衰不主张使用NDHP-CCB 伴预激综合征首选胺碘酮或普罗帕酮,禁用洋地黄类
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