临床药物治疗学 原发性肝癌.pptx

原 发 性 肝 癌Primary Carcinoma of the Liver; 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则; 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 预后、预防 思考题;定 义;流行病学特点;病因和发病机制;一、病毒性肝炎;二、肝硬化;三、黄曲霉毒素;四、饮用水污染 ;五、遗传因素 ;六、其他; 病 理;块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 小肝癌：单个癌结节直径3cm，或相邻二个癌结节直径之和3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜;弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。;;;;转 移 途 径;临 床 表 现（早期）;临 床 表 现（中晚期）;临 床 表 现（中晚期）;自发性低血糖机制：;红细胞增多症机制;高血钙;并发症;实验室和其他检查;甲胎蛋白（AFP）;α-L-岩藻糖苷酶(AFU) ;γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) ;异常凝血酶原(APT);其他;影像学—B超;肝内多个结节;肝内多个结节;弥漫性肝癌;小肝癌（箭头）;影像学—CT;肝细胞癌;影像学—MRI;磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌;影像学—X线肝血管造影;肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）;B超;MRI;肝穿刺活检;返回;诊 断;诊断标准;鉴别诊断;鉴别诊断-1;鉴别诊断-2;治疗;手术治疗;局部治疗;;放射治疗;化学抗肿瘤药物治疗;生物和免疫治疗;综合治疗;预后估计;预防;复习思考题 ;谢谢大家;AASLD PRACTICE GUIDELINE 美国肝病协会实践指南;Table 1. Levels of Evidence According to Study Design（表一.研究设计的证据水平）;Recommendation 1;Table 2. Surveillance Is Recommended for the Follow Groups of Patients (Level III)表2. 下列患者组建议进行监测（III级）;Recommendation 2;Recommendation3－6;Recommendation 7;Recommendation 8;Recommendation 9 ;Recommendation10;;Recommendation 11;Barcelona-Clinic- Liver-Cancer (BCLC) staging system ;Recommendation 12－13;Recommendation 14;Recommendation15－17;Recommendation 18;Recommendation 19;Recommendation20;Recommendation 21;