全盆底悬吊术中国妇产科在线.ppt

全盆底重建手术及疗效分析 中南大学湘雅二医院妇产科 刘凤英  适应症： 盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD） 盆底组织器官的功能障碍 包括： 是中老年女性的常见病； 发病率逐年升高； 虽然不像癌症那样危及患者的生命， 但严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量。 子宫脱垂的分类 国内采用1981年全国省，市，自治区“两病”科研协作组的分度，分为I~III度 国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP-Q法，分为0～IV度 盆腔脏器脱垂指示点（POP-Q分类法） 指示点 内容描述 范围（厘米） Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3，+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹窿（没有切除子宫者） ±TVL或空缺 Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3，+3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL 盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法） 分度 内容 0 没有脱垂，Aa，Ap，Ba，Bp都是-3cm，C 点在TVL和-(TVL-2cm)之间 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处 女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞ 1cm但＜2cm，并＜TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过 或等于+（TVL-2cm） 子宫脱垂的分类 阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术 手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难以耐受手术 手术策略：恢复解剖，恢复功能，并要微创。 基本原则： 全盆底悬吊术（prolift术）：阴道前后壁膨出+子宫脱垂 网片修补术：阴道前后壁膨出 经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）或经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）：尿失禁 腹腔镜骶前韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术等 子宫切除术后阴道脱垂的治疗 骶棘韧带悬吊术 腹腔镜骶前韧带悬吊术 前后壁修补术 顶部悬吊术 Prolift全盆悬吊术 保留子宫者禁忌症 宫颈肥大 宫颈延长（特长） 子宫病变 宫颈病变 手术目的 修补缺陷和实现结构重建和组织替代 盆底整体悬吊（prolift）修补方法 真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法 Prolift手术适应症 II度重以上子宫脱垂及阴道前后壁膨出 已切除子宫的阴道顶端膨出 手术相关解剖学 解剖阴道前壁 解剖阴道后壁 解剖阴道前壁 解剖阴道后壁 阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。 肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。 术前准备 PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功的关键 操作所需材料 Prolift 具体手术方式 全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg 手术并发症 感染，局部脓肿 疤痕引起植入物收缩，排异反应 误穿损伤血管，出血血肿 术后腹股沟疼痛 尿道，膀胱损伤，直肠损伤 网片脱落或侵蚀 疗效观察 我院2003～2009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例， 其中网片全盆底悬吊术４４例 ：包括Gynecare prolift术３８例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者２０例或张力性尿失禁患者行TVT-O１５例） 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术６５例 疗效观察 相关疗效报道 广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关 童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术