等级医院复审输血识培训201611_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

等级医院复审输血知识培训 4.19.1.2.B 要求临床医务人员对输血相关知识知晓率100% 输血科 张养民 内容： 输血不良反应判断标准及处理（控制输血严重危害——SHOT方案） 4.19.5.4 C 核心条款 临床医师用血申请管理制度（需要医务科下红头文件，认定权限） 4.19.1.3 C 紧急输血抢救管理制度 4.19.5.3 C 输血不良反应判断标准及处理 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约10%。按照输血反应的发生时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与，又可将是输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。 定义 分类 分类 急性反应 迟发性反应 免疫反应 发热反应 迟发性溶血反应 过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病 急性溶血反应 输血后紫癜 输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用 白细胞输注无效 血小板输注无效 非免疫反应 细菌污染 含铁血黄素沉着症或血色病 循环负荷过重 血栓性静脉炎 空气栓塞 输血相关感染性疾病 （如各种肝炎病毒、HIV、巨细胞病毒等病毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等） 低体温 出血倾向 枸橼酸中毒 电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞 一、发热性非溶血性输血反应 定义 发热性非溶血性输血反应（FNHTR）是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。 FNHTR是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1%。 FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。 判断标准 FNHTR常发生于输血期间至输血后12小时内，持续时间少则几分钟，多则12小时，通常不会超过810小时。发热的高低与血液输注速度、输入的白细胞数量和致热原量成正比。体温可高达3841℃，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无变化。轻者体温升高12℃，常呈自限性。少数发热反应后数小时内出现口唇疱疹。发热持续1824小时或更长，应考虑其他原因所致。 红悬 输注1u不小于4h，或按13ml（kgh） 血小板 以患者耐受的最快速度输注 血浆 37℃水浴融化后临床取回尽快输注， 输注速度为510ml/min 冷沉淀 融化后必须在4h内输注完毕 治疗 一旦发生FNHTR后，立即停止输血，缓慢输注生理盐水保持静脉通路，密切观察病情。积极寻找原因，首先排除溶血反应及细菌污染，进一步验证血型与交叉配血等，还要考虑有无药物反应或感染性疾病，进行血培养。确定为FNHTR可用解热药对症治疗，出血患者避免服用阿司匹林类退烧药。高热严重者给予物理降温。严重寒战者可用哌替啶（度冷丁）肌肉或皮下注射。若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血，则重新更换血液制品输注。 预防 临床研究表明FNHTR发生率的高低直接与输入白细胞的数量有关。目前普遍认为白细胞含量小于5 ×106 ，即能有效防止FNHTR发生。 因此，有效预防FNHTR的方法之一就是输注去除白细胞的血液制品。一般白细胞去除可在血液制品保存前或在输血前（即床边去白细胞）进行。采用无热原技术配制血液保存液；对于易患FNHTR的受血者，在输血前应用抗致热原性药物，如对乙酰氨基酚（醋氨酚）或阿司匹林有效减轻发热反应的程度。若既往无FNHTR病史，不必输血前用药。 二、溶血性输血反应 定义 受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应称为溶血性输血反应。按发生原因分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应；按发生缓急分为急性溶血性输血反应（AHTR）和迟发性溶血性输血反应（DHTR）；按溶血部位分为血管内溶血与血管外溶血。 急性溶血性输血反应（AHTR） 迟发性溶血性输血反应（DHTR） 发病时间 发生于输血后24小时内，大多数为血管内溶血 大多数发生于输血后3—10天，主为要血管外溶血 病因 大多数严重AHTR是由ABO血型系统不相容输血引起，人为差错是其主要原因。 多由Rh（如E、c、D）、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型系统抗体引起。 临床表现 多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热，有时伴畏寒、胸部或背部疼痛、面色发红、呼吸困难、心动过速及血压下降、全身出血及血红蛋白尿、黄疸。严重者还出现急性肾功能衰竭、休克及弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。 主要表现为不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿、肾功能衰竭、DIC。 治疗 立即停止输血，