前列腺围手术期护理分析.ppt

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前列腺围手术期护理分析

出血的原因: 1、术中膀胱颈创缘及腺窝内手术时止血不完善或电切过深,切开静脉窦过,或过分的切除中叶导致膀胱三角区的损伤而致术后大出血。 2、全身性因素:如高血压病、糖尿病、便秘、咳嗽、纤维蛋白溶解症或凝血功能障碍性疾病,以及术后过早进行剧烈的活动等。 3、局部因素:不稳定性膀胱、前列腺窝感染、尿路感染、膀胱痉挛、缝线脱落、电凝痂皮脱落等是引起术后出血的因素。 4、医源性因素:气囊破裂或气囊压迫位置不妥。 早期出血如何处理? 早期出血多发生在术后1-2天,出现出血的处理: 1、加快冲洗液速度至直线,并挤压导尿管,并建立有效冲洗通道。必要时重新牵引气囊导尿管,设法清除膀胱内血块。 2、立即报告医生并观察生命体征、洗出液、尿量的变化。 3、建立静脉通路,加快输液速度。维持循环稳定。 4、协助医生调整气囊导尿管的张力,遵医嘱使用药物。 5、做好再次电镜止血的准备。一旦膀胱内血块大量形成,应在麻醉下重新放置电切镜,用排空器清除膀胱内血块,寻找出血点。如为动脉出血,及时吸净膀胱内血凝块,给予电凝止血;仅发现静脉窦出血则置入气囊导尿管,保持冲洗液外流通畅。 中晚期出血的预防 中晚期出血发生在术后1-4周,多由于电凝痂脱落,合并感染或过度活动等引起。指导病人术后应卧床休息1周,不宜过早下床活动,避免剧烈咳嗽、多食新鲜蔬菜保持大便通畅,避免用力排便增加腹压。禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。术后3月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐防止盘腔充血一起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。 假如该患者拔导尿管后出现尿失禁,分析尿失禁原因?如何宣教? 患者拔导尿管后出现尿失禁原因:因手术损伤尿道括约肌而未完全恢复,拔导尿管后患者会出现尿频、尿急、轻度尿失禁,多为暂时性。 宣教:指导患者练习盆底肌肉收缩训练,锻炼膀胱括约肌的功能,方法:放松腹部和大腿肌肉,收紧肛门2-3秒,放松片刻再收紧,如此反复,每天数次,每次20-30分,同时指导患者尽量忍耐以增加膀胱容量,一般1-4周可恢复,同时也可采用针灸、理疗等治疗方法。 由于床位紧张,该患者入院时医生安排在走廊加床,你作为当班护士针对该患者的病情应该怎么办? 讨 论 1)、建议医生调整床位,把病人迁移到病房正式床位上。因为走廊里光线不足,同时缺少抢救相关设备如监护、吸氧等无法使用。 2)、加强巡视次数,严密观察病人生命体征、洗出液颜色等情况。 3)、加强病人的安全护理24小时不断人陪护。 4)备好抢救设施如监护、冲洗架、擦线板,必要时抢救车,以备随时应急用。 Thank You! * 前列腺增生护理 - 9月份 病 史 患者陈友益,男,71岁,因“排尿困难7余年,留置导尿1周,血尿1天。”门诊以“前列腺增生”于2013-8-26收住入院。患者无药物过敏史,既往右臀部肿块切除手术史。入院后查体:T37.6℃,P64次/分,R20次/分,BP127/52mmHg,膀胱充盈,下腹部轻度压痛,尿道口可见血迹,查B超示:左室肥厚,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量反流;左侧颈动脉窦部斑块形成;血吸虫性肝病,肝多发囊肿,左肾多发囊肿,膀胱内偏强回声,考虑凝血块,前列腺增大。肿瘤标志物示:癌胚抗原8.80ng/ml,糖基抗原19941.85U/ml,总前列腺特异性抗原50.270ng/ml,游离前列腺特异性抗原25.727ng/ml。血常规示:PLT计数60*10~9/L,HGB113g/L,血钾3.86mmol/L。尿常规示:隐血2+cel/uL,红细胞++++/HP 。入院后予留置导尿,持续膀胱冲洗,洗出液呈淡血性,遵嘱予去甲肾上腺素4mg+冲洗液1000ml持续膀胱冲洗,抗炎,补液治疗后洗出液呈阵发性极淡血性。 病 史 8-27HGB为94g/L,予加强营养,继续抗炎,补液,补钾治疗,再造生血片口服 9-2患者在腰硬麻下行经尿道前列腺汽化电切术,返回病房后予去枕平卧位6小时,Ⅰ级护理,禁食,鼻导管3升/分吸氧,心电监护,持续膀胱冲洗及对症处理,T36.5,P83次/分,R19次/分,BP104/66mmgh,导尿管牵引固定于右下肢,持续膀胱冲洗,洗出液呈极淡血性液。 9-3予输红悬2U,无输血反应,改流质饮食。 9-4输血浆120ml物不良反应,停吸氧及心电监护,改测血压q4h。11:00患者血压、氧饱和度偏低(88/45mm,92% ),遵嘱予多巴胺160mg+生理盐水50ml微泵5ml/h维持,吸氧,心电监护。根据血压调节多巴胺组速度,血压维持在85--105/45—65mmgh之间。 9-6患者血压98/51mmgh无不适主诉,遵嘱

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