病例对照研究15102 ppt课件.pptVIP

4.计算OR95%可信区间 OR 95%C.I.= 5.得出结论：有无联系，联系强度。 例：食管癌发病因素的男性研究资料 93对男性食管癌与对照的吸烟史 2.χ2 检验 3.OR计算 .4、计算OR95%可信区间 OR 95%C.I.= 5、得出结论：有无联系，联系强度。 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信区间是在1.84～10.08之间 第三节 偏倚及其控制 一、 选择偏倚 二、信息偏倚 三、混杂偏倚 一、 选择偏倚 1、概念 由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些特征上存在差异而引起的误差。 2、种类 入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征侯偏倚 时间效应偏倚 入院率偏倚 概念 也叫Berkson偏倚，当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院的某一部分病人不是全体目标人群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的特定病例不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异 控制 合理地选择病例与对照 从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例 从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 不同人群骨和运动器官与呼吸道疾病之间关系的OR值 呼吸道疾病 一般人群骨和运动器官疾病 住院病人骨和运动器官疾病 ＋ － ＋ － ＋ 17 207 5 15 － 184 2376 18 219 合计 201 2583 23 234 OR 1.06 4.06 举例：在一般人群中和住院病人中研究骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系，由于研究来源的不同，OR值不同 (Sacket BJ,1979) 现患病例-新发病例偏倚 概念 又称奈曼偏倚，如果调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用；另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差 控制 调查时明确规定纳入标准为新发病例 检出征侯偏倚 概念 也称暴露偏倚，病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差 举例 1975年Ziel所做的妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关系的病例对照研究：服用复方雌激素的妇女因导致阴道出血而就医，故被发现有早期子宫内膜癌的机会增多，从而得出复方雌激素与子宫内膜癌有关联的错误结论（服用者79%为早期，未服用者中只有58%，说明偏移存在） 控制 在收集病例中同时包括早、中、晚期病人。 时间效应偏倚 概念 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测手段而被错误地认为是非病例的人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论的误差 控制 尽量采用敏感的疾病早期检查技术 开展观察期充分长的纵向调查 二、信息偏倚 1、概念 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。 2、 种类 回忆偏倚 调查偏倚 回忆偏倚 概念 病例对照研究主要是调查研究对象既往的暴露情况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差。 原因 与调查时间和事件发生的时间间隔长短、事件的重要性、被调查者的构成以及询问技术有关。 控制 选择不易为人们所忘记的重要指标做调查 重视问卷的提问方式和调查技术。 调查偏倚 来源 调查对象 调查者 原因 病例与对照的调查环境与条件不同、调查技术、调查质量不高或差错，以及仪器设备的问题。 控制 采用客观指征 认真做好调查技术培训 采取复查等方法做好质量控制 检查条件尽量一致 使用的检查仪器应精良 三、混杂偏倚（ confounding bias） 概念 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。 混杂因素也称为混杂因子或外来因素(extraneous factor),是指与研究因素和研究事件（疾病）均有联系而不能分开，如果在进行比较的人群中分布不均，可以歪曲研究因素与事件之间的真正联系的因素。 混杂因素成立的条件： 是所研究疾病的独立危险因素 与暴露因素存在统计联系 不是暴露与疾病因果链上的一个环节 控制的方法 ： 匹配法 分层分析法 多因素分析 第四节