降钙素原PCT在科室的应用.ppt

热景生物 刘敏 降钙素原（PCT）在临床科室的应用 主 要 内 容 1.细菌感染/脓毒症现状 2.PCT的生物学特征 3.PCT的临床意义 4.PCT在全球应用状况 5.PCT在临床科室的应用 “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)” Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征 1992年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的SIRS临床诊断标准如下： （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会 感染 脓毒血症 严重脓毒血症 全身炎症反应 综合征 Bacteremia 菌血症 系统性炎症反应综合征(SIRS) Sepsis 脓毒症 Severe sepsis重度脓毒症 Septic shock 脓毒性休克 多器官功能障碍(MODS) 器官机能障碍数量 死亡率 0 to 1  ~15% 2  33 to 50% 3 或更多  70% SIRS 脓毒症 严重脓 毒症 脓毒性 休克 病情严重程度 Rangel-Frausto et al, JAMA 1995 Angus, Crit.Care Med. 2001 Moerer et al., Int.Care Med. 2002 脓毒症现状 1.全球范围内脓毒症病情严峻 2.脓毒症治疗重在早诊早治 WHO：感染是造成人类死亡最重要的因素，约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1500 万人）。 WSD：全球每年有两三千万患者罹患脓毒症，过去10年里，发达国家脓毒症发病率以每年8%至13%的速度剧增，病死率高达30%到60%。 WSD:我国2020年，脓毒症发生率下降20%，儿童和成人脓毒症存活率较2012年提升10%。 世界脓毒症日WSD 2012.9.13(首次) 正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6% Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:318–324 CT 正常情况下 细菌感染/脓毒血症 Müller B. et al., JCEM 2001 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：13 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 转录 甲状腺滤泡细胞 降钙素原 前体 内源多肽酶 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素 CT 11号染色体上 的单拷贝基因 PCT生物学特征 PCT PCT的发现过程 感染 脓毒血症 严重脓毒血症 全身炎症反应 综合征 2、Jacobs JW, Lund PK, Potts Jr JT, et al. Procalcitonin is a glycoprotein. J Biol Chem 1981; 256:2803–2807.  1、PCT 由Maya1等在1975年发现 2、其完整结构由Jacobs2等在1981年 发现 3、Assicot3等在1993年发现了血清PCT水平的增高与全 身感染性疾病有密切相关。 4、至目前，PCT临床应用的文献达2000篇以上 1、Moya F，Nieto A，Candela JL．Calcitonin biosythesis：evidenee for a precursor[J]．Eur J Bioehem，55：407—413． 3、Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et a1．High serum procaleitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J]．Lancet，1993，341：515—518． 正常情况下体内CT的表达生成 细菌感染或病毒感染下体内PCT的表达生成 从这个图可以看出，细菌感染时PCT大量生成，在病毒感染时，IFN-(-干扰素)大量产生，将会抑制P