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呼吸机相关肺炎预防与护理进展初探 　　【摘要】目的探讨呼吸机相关肺炎的危险因素以及预防和护理方法。方法选取2010年6月至2012年6月我院重症病房机械通气患者90例，对发生呼吸机相关肺炎患者24例进行回顾性分析，观察呼吸机相关肺炎的危险因素，并进行预防和护理，观察护理效果。结果呼吸机相关肺炎的危险因素主要包括气管插管影响、呼吸机相关装置消毒不严、频繁吸痰、患者免疫力低下、口腔感染增加等；在进行有效预防和护理后，仅死亡2例，占8.3%。结论呼吸机相关肺炎的发病机制比较复杂，危险因素众多，必须加强对呼吸机相关肺炎的预防与护理，以降低患者的发病率和死亡率。 　　【关键词】呼吸机相关肺炎；危险因素；预防；护理 　　呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，简称VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎重要类型。[1]呼吸机相关肺炎一旦发病会造成患者病情的反复，导致撤机困难，严重者会导致机械通气死亡，因而必须加强对呼吸机相关肺炎的预防和护理。为了探讨呼吸机相关肺炎的危险因素以及预防和护理方法，本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的呼吸机相关肺炎患者24例作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料资料来源于2010年6月至2012年6月我院重症病房机械通气患者90例，其中发生呼吸机相关肺炎24例，男性16例，女性8例，年龄在15-79岁之间，平均年龄为（32.4±2.8）岁，其中重型颅脑损伤8例，重症肌无力5例，脑血管意外伤6例，颈髓损伤4例，重症胸部外伤2例，其中体温在38℃以上者14例，肺部炎症16例；15例经过口气管插管，9例气管切开插管。监护时间4-32d，平均为（9.6±2.4）d，在机械通气后第3天和第6天取气管深处的分泌物进行培养，严格进行无菌操作，发现致病菌主要为鲍曼氏不动杆菌12例，铜绿假单胞菌7例，大肠埃希氏菌4例，肺炎克雷伯氏菌2例。 　　1.2临床诊断标准①所有患者机械通气在48h以上；②患者体温出现升高，其中部分患者体温升高1℃；③呼吸道分泌物涂片可见鳞状上皮细胞25个/LP；④外周血白细胞10.0×109/L；⑤胸片X线检查发现肺部出现新的浸润病灶。 　　1.3??疗和护理方法所有患者均经过药物敏感细菌培养，并且使用抗生素治疗。针对患者的具体病情，加强呼吸道护理，加强呼吸机管路的护理，注意对患者变换体位，加强心理支持和营养支持，采取有效措施预防交叉感染。 　　2结果 　　呼吸机相关肺炎的危险因素主要包括气管插管影响、呼吸机相关装置消毒不严、频繁吸痰、患者免疫力低下、口腔感染增加等；在进行有效预防和护理后，仅死亡2例，占8.3%。 　　3讨论 　　3.1呼吸机相关肺炎的危险因素 　　3.1.1气管插管影响气管插管会破坏患者的上呼吸道黏膜，对气道黏膜造成一定损伤，并且会消弱纤毛的清除能力，加快气道分泌物的产生，从而可能将咽部的细菌带至呼吸道造成感染。[2] 　　3.1.2呼吸机相关装置消毒不严呼吸机可以说是细菌的储存库，其引发呼吸机相关肺炎主要有两种途径：一是雾化器、湿化器等液体装置造成细菌在水中大量繁殖，二是受污染的设备直接与呼吸机和其它装置相连会引起微生物在呼吸道的生长。 　　3.1.3频繁吸痰频繁吸痰会增加导管对患者的呼吸道的刺激和损伤，也会大大增加细菌侵入呼吸道的机率。此外，在进行吸痰时，医务人员的手交叉也会增加感染的几率，从而导致呼吸机相关肺炎的发生。[3] 　　3.1.4患者免疫力低下相关研究[4]表明，呼吸机相关肺炎的患者主要发生在老年人，这主要是因为老年患者体质较差，各脏器气管出现退行性改变，免疫力低下。 　　3.1.5口腔感染增加在患者气管插管后，口腔处于开放状态，这会造成口腔黏膜干燥，使口腔的自净能力减弱，黏膜抵抗力减弱，从而造成口腔内细菌的繁殖；其次皮质胆固醇的使用也会增加感染的机会；机械通气患者病情危重、病程长也会造成严重感染。 　　3.2呼吸机相关肺炎的预防和护理方法 　　3.2.1预防措施①要加强对易感人群的管理，尤其是加强老年人和婴儿的管理；②定期对医院进行微生物学和医院感染的监测，预防传播性医院感染的接触，对特殊人群进行隔离；③定期对护理人员和医生进行感染知识的培训；④医生和护理人员在接触病人前要规范洗手，要穿隔离衣，对患者的物品要定位存放并且进行标识，医护人员在进行吸痰时要严格进行无菌操作，防止造成交叉感染。 　　3.2.2预防和减少误吸①随着气管插管的时间越长，细菌会集聚越多，尤其是对于9例气管切开的患者，切口处皮肤组织会出现水肿、渗液等二造成细菌感染，也会随着抗生素的应用使细菌种类发生衍变。因而要尽量减少气管插管和有创机械