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胆道疾病的外科治疗
胆道疾病的外科治疗 外科教研室 刘灏 【胆道的解剖】 【胆道的生理功能】 1、胆汁成分的分泌功能； 2、胆汁的浓缩和储存； 3、胆汁排出的通道； 4、胆道的免疫功能； 【胆道结石的类型】 【胆道结石的位置】 【胆囊结石和胆囊炎】 单纯结石； 急性胆囊炎； 慢性胆囊炎； 【胆囊结石】 1、20－40％为静止结石； 2、中医中药的排石； 3、体外碎石治疗； 4、手术切除胆囊； 5、LC手术胆囊切除； 【急性胆囊炎】 1、临床表现： 发病诱因、胆绞痛、畏寒发热、恶心呕吐、右上腹局部压痛和肌紧张、墨菲氏征 2、保守治疗 禁食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水、电解质和酸碱平衡、补充营养，使用广谱抗生素 3、手术治疗的时机 胆囊造瘘术、胆囊切除术 【慢性胆囊炎】 1、5 “F” 征 forties、female、 fat 、 fertile、fall 2、慢性病史； 3、可以急性发作； 4、手术或LC切除； 【胆管结石与胆管炎】 1、发病机理： 胆道梗阻 胆道高压 胆道感染 胆道积脓 2、Charot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征：休克和神志改变 3、手术原则 胆道减压，防止休克和MOF 【“T”形管的护理】 小 结 1、胆囊结石与急、慢性胆囊炎； 2、胆管结石与胆管炎； 重症胆管炎 3、胆道疾病 “T”形管的护理 * * 左肝管 0.4～0.7cm 右肝管 0.3～0.6cm 总肝管 0.4～0.8cm 胆总管 0.6～0.9cm 肝总管 3cm 胆总管 5～7 cm 胆总管胰腺段 3cm 胆固醇结石 胆色素型结石 混合型结石 1、“T”形管的作用； 2、保持固定； 3、有效的引流； 4、评估记录（胆汁的性质、量、内容物、病人黄疸腹痛发热等情况）； 5、拔管的指征 *
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