肠内肠外营养临床指南资料祥解.ppt

6 存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。（C） 7 危重病患者急性应激期营养支持原则（20kcal/kg·d~25 kcal/kg·d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25 kcal/kg·d~30 kcal/kg·d）。（D） 五、胰腺炎 1 轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持（不常规使用肠内与肠外营养支持）。（B） 2 在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第3d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。（C） 3 但对于患病前已经存在营养不良/营养风险的患者，则上述意见尚缺乏足够的证据支持。（D） 4 急性重症胰腺炎患者，应给以营养支持。（A） 5急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。（A） 推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。（A） 只有在患者无法耐受肠内营养支持时，才考虑给肠外营养支持。（C） 六、短肠综合征与胃肠道瘘 1 急性期肠瘘及短肠综合征患者（经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时），应予肠外营养支持（B）。 2 有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养。（A） *炎性肠病（IBD） 炎症性肠病 1 炎性肠病患者存在营养方面的危险因素，需要进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估。（B） 2 炎性肠病及生长延迟患儿应采用肠内营养，以帮助患儿正常生长发育。（A） 3 需要SNS的克罗恩病患者应该使用肠内营养。（B） 肠内肠外营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 2006-9 住院患者营养风险筛查指南-推荐意见 1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A） NSR2002：筛查住院患者营养风险 表1初筛 是 否 1 BMI20.5?（体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m））18.5～23.9时属正常。 2 最近3个月患者体重是否降低？ 3 最近一周患者饮食摄入是否降低？ 4 患者是否患严重疾病？（如，强化治疗） 是：如果任一项回答为“是”，应进行表2的筛查。否：如果所有回答均“否”，患者应每周复查。如果患者有择期大手术，应考虑制定营养计划以避免营养不良。 表2 最后筛查 营养不良状况 疾病严重程度 无0分 正常营养状态 无0分 正常营养需要 轻度1分 3个月内体重减轻5%或最近1周进食量小于正常需要量的50%~75% 轻度1分 骨盆骨折，或尤其合并急性并发症的慢性病患者：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 中度2分 2个月内体重减轻5%或BMI为18.5~20.5 + 一般健康状况受损或最近1周进食量为正常需要量的25%~60% 中度2分 腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤 严重3分 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5+一般健康状况受损或最近1周进食量为正常需要量的0~25% 严重3分 颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分） 说明：总分=营养不良状况 + 疾病严重程度；如果年龄≥70岁，在总分上加1分 = 校正年龄后的总分 计 算 总 分 成人营养素需要量 -推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B） 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（D） 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。（C） 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A） 成人营养素需要量 -推荐意见 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A） 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（A） 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。 在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。（D） 肠外营养素 一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。 一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营