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复杂性上肢离断再植患者舒适护理 　　【摘要】目的观察舒适护理在复杂性上肢离断再植患者中的应用效果。方法选取我院在2012年12月――2013年6月收治的20例行复杂性上肢离断再植术的患者作为研究对象，对所有患者给予舒适护理，使患者在病房环境、护患关系、心理干预、体位护理、疼痛护理、功能锻炼等方面感到舒适，观察护理效果。结果对患者进行舒适护理后，有效消除了病人的不舒适感，所有病人均治愈出院，住院期间未发生护理并发症，与没有实施舒适护理的复杂性上肢离断再植患者相比，护理并发症降低了10%以上，疼痛时间、拆线时间较之前明显缩短。后期随访显示，所有患者对患肢运动功能、感觉功能恢复均十分满意。结论对复杂性上肢离断再植患者实施舒适护理，能有效减轻病人痛苦，提高病人舒适度及满意度，促进病情康复。 　　【关键词】上肢离断再植；手足外科；舒适护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.457文章编号：1004-7484（2013-10-5943-02 　　复杂性上肢离断，是指伴有广泛严重的皮肤、肌肉肌腱、神经、血管、骨损伤，以及累及多个或多段肢体的上肢离断，其具有损伤严重、病情复杂、手术要求高的特点[1]。所以，做好围术期特别是术后的临床护理具有重要作用。我院对20例行复杂性上肢离断再植术的患者实施了舒适护理，并获得了较好的护理效果，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院在2012年12月――2013年6月收治的20例行复杂性上肢离断再植术的患者作为研究对象，其中男17例，女3例，年龄在17-55岁，平均（30.5±2.1岁。其中前臂离断6例，上臂离断8例（合并不全断掌1例，双前臂断离1例，腕部离断4例，前臂及上臂多段离断2例。20例患者中，10例为碾扎伤，7例为撕脱伤，3例为切割伤。合并休克4例，胸外伤4例，脑外伤3例，臂丛神经损伤1例。缺血时间在5.5-16h，平均（8.3±1.2h。所有患者在围术期均在基础护理的基础上实施舒适护理。 　　1.2方法 　　1.2.1改善病房环境保证病房的温馨、整洁、安静，调节好温湿度，保持病床的舒适、安全、整洁、柔软。让置身病房的患者感到温馨、舒适，通过良好的病房环境缓解患者的焦虑、紧张情绪，促使患者放松身心。护理人员要合理安排护理、治疗时间，进出病房、开关门窗、说话都要尽量轻声，避免打扰病人休息，保证患者有足够的休息时间，以利于身体康复。 　　1.2.2构建和谐的护患关系护理人员是患者见面最多、接触最频繁的医务人员，所以病人在入院后，护理人员首先应当与其建立起相互信任、相互尊重的良好关系。并为病人创造一个积极的、乐观的病房氛围，让病人与病人相处融洽，从而让患者在心理上感到舒适、满意。 　　1.2.3心理护理复杂性上肢离断再植患者在多种因素影响下，如经济问题、伤口疼痛、社会角色等，常会出现焦虑、烦躁等问题。作为护理人员，应当仔细了解病人的心理状态、社会生活，找准产生心理问题的根源。真诚地帮助病人分析病情，向其阐述病情的发展、转归，通过介绍成功案例，增强病人的治疗信心。另外，还要指导患者多听音乐、看书看报，通过分散注意力来消除不良情绪，使之获得舒适的心理感受。 　　1.2.4疼痛护理病人在术后的1-3d内，会有明显的疼痛感。护理人员此时应当注意倾听患者主诉，积极帮助患者寻找舒适的体位，同时给病人按摩肌肉，以消除酸胀感，改善血液循环。遵医嘱对病人应用镇痛药物，还可应用触觉（或视觉分散法，转移患者注意力，以减轻疼痛感，提高病人的舒适度。 　　1.2.5皮肤护理患者术后长时间卧床容易出现褥疮，护理人员要向病人及其家属讲解怎样预防褥疮。术后每隔2小时，要协助患者变换体位、翻身，并对骨突部位（如尾骶部进行按摩。病人每次便后都要清洗肛门，以保证皮肤的干燥、清洁，必要情况下可涂抹红霉素软膏。 　　2结果 　　对患者进行舒适护理后，有效消除了病人的不舒适感，所有病人均治愈出院，住院期间未发生护理并发症，与没有实施舒适护理的复杂性上肢离断再植患者相比，护理并发症降低了10%以上，疼痛时间、拆线时间较之前明显缩短，缩短时间分别为（2.12±0.23d、（2.24±0.21d。术后12h，出现静脉危象1例，行静脉吻合术后成活，后期随访1-5年显示，所有患者对患肢运动功能、感觉功能恢复均十分满意。 　　3讨论 　　病人在发生上肢离断后，均会产生不同程度的忧虑、恐惧等心理，在临床护理中应当加强心理护理，及时予以心理疏导，减轻病人的心理压力，增强其治疗信心，为疾病治疗、后期康复创造有利条件[2]。对于断肢再植术后患者，护理人员要注意观察病人的局部血运情况，包括肿胀程度、皮肤颜色、皮肤温度、毛细管反应等，在全面观察的基础上进行综合判断，一旦发现问