应用Ilizarov外固定架治疗顽固性骨髓炎患者护理.docVIP

应用Ilizarov外固定架治疗顽固性骨髓炎患者护理 　　【摘 要】目的：总结26例应用Ilizarov外固定架截骨延长治疗胫骨顽固性骨髓炎病人的临床护理经验。 方法：术前护理包括院感防护、呼吸道及消化道准备、心理护理、术前准备；术后护理包括术后严密观察生命体征、肢体感觉、血液循环及运动状况，准确进行肢体延长，指导患肢行适度功能锻炼，积极预防并发症，正确进行康复训练。 结果：顽固性骨髓炎患者得到治愈，肢体延长无不良反应。 结论：做好手术全过程的护理，尤其是术后对患肢情况准确及时的观察，术前术后的心理护理，增强病人战胜疾病的信心，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。严密的观察和精心的护理可减少并发症的发生，提高手术疗效。 　　【关键词】顽固性骨髓炎；Ilizarov外固定架；截骨延长；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0346-02 　　我院自2OO5年1月一2012年12月应用Ilizarov外固定架感染坏死骨质大段骨切除，近端一期截骨延长，治疗26例胫骨顽固性骨髓炎病人，代替骨髓炎的传统治疗方法。全部病例均取得满意疗效，现将护理体会报告如下： 　　临床资料：本组26例，男17例，女9例，年龄27―45岁，平均34岁；其中左侧10例，右侧16例；致伤原因：车祸伤12例，重物砸伤9例，机器伤5例；受伤至入院时间为6个月～27个月，平均14个月；入院前已行1次手术治疗的12例，行2次手术者10例，行3次手术者3例，行4次手术者1例。骨髓炎及骨不连部位均位于胫骨中下段；所有病例创面均有脓性分泌物、窦道（其中活跃性窦道20例，其余6例窦道口处于半封闭状态）、贴骨瘢痕、创面红肿等感染征象，并伴有不同程度的踝关节屈伸活动受限。 　　1 术前护理 　　1.1 院感防护 　　顽固性骨髓炎为慢性骨髓炎患者局部感染长期处于活跃状态，通常都有金黄色葡萄球菌等多种细菌感染，且绝大多数骨髓炎患者患肢有开放性窦道形成，窦道流出的脓性分泌物易造成创面辅料、被服的污染。我们为减少院内交叉感染，慢性骨髓炎患者与其它清洁手术患者分病室收住。为了更好的配合医生的术前准备工作、控制感染、争取创面早期愈合，每天对???房用紫外线灯进行空气消毒30min，开窗30一40min/每天两次，促进空气流通（秋冬季应注意保暖防止上呼吸道感染）。 　　1.2 呼吸道及消化道准备 　　患者入院后禁烟：对有吸烟嗜好的骨髓炎患者，我科护士在患者入院时即向患者及其家属讲解吸烟对手术及预后的不良影响，劝其戒烟。消化道准备：患者入院后应食用高营养易消化的食物，少食油腻，多食水果蔬菜。 　　1.3 心理护理 　　慢性骨髓炎患者往往病史较长，在来我院之前曾行多次手术治疗，花费了大量的人力、物力、财力，但效果参差不齐。骨髓炎反复发作，窦道、创面长期不愈及脓性分泌物不能得到有效的控制，这些对患者的身心、经济都造成或轻或重的打击，患者入院时均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，对自己的疾病失去信心，甚至部分患者要放弃治疗。面对这些情况，我们应耐心地与患者进行交流，了解其目前的心理状况，根据不同的情况进行个性化的心理护理。多应用开导性、鼓励性的语言，解除他们的悲观情绪，可适当向患者讲解该手术的必要性，预后，及手术后注意事项，并通过大量成功的病例事实增强患者对治疗的信心。同时，对经济上有困难的患者应尽量减轻其经济负担，对于情况特殊的患者请示相关部门减免部分费用。通过悉心的心理护理，此组患者均积极地配合治疗，取得良好的治疗效果和良好的社会效益。 　　1.4 术前准备 　　主要包括：（1）清洁患肢皮肤。Ilizarov外固定架截骨延长术穿钢针多、疗程长，易出现针道感染，故术前备皮要求高。常规骨科备皮用肥皂水洗净患肢，再用碘酒、酒精或碘伏消毒皮肤后用无菌辅料包扎，准备好抬高、固定患肢的枕垫、铺单，为术后回病房做好准备。（2）完善各项化验检查，如心电图、血常规、肝肾功、凝血酶原时间及X线片等，个别患者需交叉配血以备术中术后输血；（3）术前协助医生对创面或窦道脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验，为医生提供合理选用抗生素的依据。 　　2 术后护理 　　2.1 体位护理 　　术后患肢抬高30°，可放置于布朗氏架上，增加血液回流，减轻术后患肢肿胀，术后卧床制动一周，早期在床上进行肌肉等长收缩及关节主动/被动活动练习，可有效预防肌肉萎缩及关节挛缩、僵硬。 　　2.2 手术切口观察 　　慢性骨髓炎患者由于局部有窦道或创面区域皮肤条件差，血运不佳，术中切除坏死组织及炎性肉芽组织范围较广，术后通常放置引流管。此组患者全部放置引流管，其中单纯放置引流管1根14例，放置引流管1根+冲洗管1根5例，放置引流管2根+冲洗管1根7例，