应用心脉隆治疗老年性难治性心力衰竭疗效观察.docVIP

应用心脉隆治疗老年性难治性心力衰竭疗效观察 　　【摘 要】目的：观察心脉隆在老年性难治性心力衰竭中的临床疗效。方法：将60例住院患者随机均分为心脉隆组及常规治疗组，观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化，比较两组疗效。结果：心脉隆组临床症状、体征明显改善，总有效率达95%；心脉隆组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组（P 　　【关键词】心力衰竭；充血性；心脉隆；射血分数 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0180—02 　　慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。心力衰竭的发病率继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]。慢性心力衰竭是65岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。慢性充血性心力衰竭患者病程较长，虽经过药物等综合治疗，但仍然发作或者持续存在，甚至有的出现恶化，此时即称为难治性心力衰竭。而老年人，随着年龄的增加，各种合并症的存在，病情复杂，是难治性心力衰竭的主要人群。治疗老年性难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。目前药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂及血管扩张剂等。人们已逐步认识到CHF患者除血流动力学紊乱和神经内分泌激活外，能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题[2，3]。现对我科因老年性难治性心力衰竭住院，应用常规药物效果缓解不明显的40例患者，在常规治疗的基础上，加用心脉隆治疗前后与常规治疗进行对照，以评估近期疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1月—2013年8月，我科收住难治性心力衰竭患者60例，其中男42例，女18例；年龄56-82岁；病程4-10年。心功能分级4级6例，3级18例，2级36例。随机均分为心脉隆组和常规治疗组，两组患者年龄、病种、心力衰竭程度均具可比性。2组间的临床资料比较均P0.05，详见表1。 　　1.2方法心脉隆组在常规抗心力衰竭如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体拮抗剂、洋地黄等基础上加用心脉隆， 12ml/d，分两次静滴，共14天。常规治疗组仅给予常规抗心力衰竭治疗。均10天为1个疗程。两组有4例患者急性加重时给予西地兰0.3-0.4mg静脉临时推注。 　　1.3观察指标 　　1.3.1观察治疗前后患者临床症状的变化：胸闷、心悸、气短、乏力、活动耐受力等心力衰竭症状。 　　1.3.2观察治疗前后彩色超声心动图LVEF的变化。 　　1.4疗效评定标准以心功能分级作为标准，显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改变2级以上；有效：症状好转，心功能改变1级；无效：症状无改善，病情恶化或死亡。 　　1.5统计学方法采用统计学软件 SPSS13.0对所得数据进行统计分析；率的检验采用卡方检验；均数检验采用t检验。 　　2结果 　　治疗前后心功能指标变化见表2 　　3 讨论 　　高龄心力衰竭临床特点 本组高龄心力衰竭 患者病程长，均伴有不同程度的呼吸困难、乏力、活动受限、双下肢水肿等症状；病因以冠心病、高血压心脏病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病为主；均长期连续或间断服用利尿剂、ACEI 及酌情使用硝酸脂类、洋地黄类、β- 受体阻滞剂等药物治疗。病情加重的原因主要有肺部感染、劳累、尿量减少等，均因服用以上药物不能缓解症状而住院治疗。 老年性难治性心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。而心肌能量代谢失调是慢性充血性心力衰竭的病理机制之一。减少过度的心肌能量消耗和改善心肌能量代谢可改善心衰预后。心脉隆是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪代谢所需[4]。其主要功能是促进脂类代谢，将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解为细胞提供能量。正常心肌能量供应的60%-80%来自脂肪代谢。心脉隆是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源。能提高丙酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，有效地为心肌提供能量[5]。张文静等[6]研究显示心脉隆注射液能保护动脉粥样硬化大鼠的血管内皮细胞，减慢动脉粥样硬化的进程。其治疗心衰主要是通过改善心肌细胞的能量代谢，减少心肌细胞因缺血缺氧而造成的坏死和纤维化的程度，修复受损心肌细胞，从而恢复心脏的正常功能。本结果显示，治疗组在常规心力衰竭药物治疗基础上加用心脉隆注射液，结果显示LVEF 较对照组明显升高，说明心脉隆能明显增强左心室收缩力，降低心脏负荷，本研究结果显示出心脉隆注射液对高龄心衰患者的心功能治疗有效，能提高LVEF，心脉隆能显著提高老年心衰患者临床症状的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，有效改善老年心衰患者的左室射血功能。因此，在老年性难治性心力