肾康注射液治疗慢性肾衰竭非透析患者微炎症疗效分析.docVIP

肾康注射液治疗慢性肾衰竭非透析患者微炎症疗效分析 　　【摘要】 目的 观察肾康注射液治疗慢性肾衰竭非透析患者微炎症状态的临床疗效。方法 将78例慢性肾衰竭患者，随机分为治疗组（n=40）和对照组（n=38），两组均予低蛋白、低磷饮食和其他常规治疗，治疗组在此基础上加用肾康注射液100 ml静脉滴注，连用4周。分别于治疗前、治疗后测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、电解质、内生肌酐清除率、甲状旁腺素（PTH），并测定超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）。结果 治疗4周后，治疗组肾功能、电解质改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后治疗组和对照组相比，血尿素氮、肌酐、钙、磷及内生肌酐清除率和hsCRP、IL6、TNFα等差异有统计学意义（P 　　【关键词】 慢性肾衰竭；肾康注射液；微炎症 　　文章编号：1003-1383（2013）04-0499-04 中图分类号：R692.5 文献标识码：A 　　慢性肾衰竭（CRF）患者普遍存在炎症反应，这种炎症反应虽没有全身或局部的显性感染征象，但却直接影响肾病患者的预后，国内外对透析患者（包括血液透析和腹膜透析）的微炎症状态研究较多，而涉及非透析患者的研究相对较少。因此，我们通过观察肾康注射液对CRF非透析患者微炎症状态的影响，探讨该药对非透析患者的治疗作用，以期改善CRF患者肾功能及微炎症状态，减少并发症，延长非透析的治疗时间，从而提高患者生活质量。 　　作者简介：何 萍（1980-），女，江苏省扬州市人，肾内科主治医师，医学学士。研究方向：肾衰竭治疗。 　　资料与方法 1.临床资料 选择2010年1月～2012年8月在门诊或住院中符合条件并完成随访的CRF患者78例（CRF组），随机分为两组。治疗组40例，男25例，女15例，年龄42～65岁，平均年龄（53.1±7.8）岁，其中慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，高血压病肾损害4例，其它8例；对照组38例，男22例，女16例，年龄40～68岁，平均年龄（55.4±6.8）岁，其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病7例，高血压病肾损害5例，其它10例。两组患者年龄、性别、肾功能指标差异无统计学意义（P0.05）。另外，从门诊健康体??者中选20例作为对照（健康组），经体检排除高血压病、糖尿病、慢性肾脏病及心脑血管疾病，男13例，女7例，年龄39～61岁，平均年龄（52.3±7.6）岁。 　　2.入选标准 ①病程3个月，未接受透析治疗；②内生肌酐清除率（Ccr）0.05）。见表1。 　　2.CRF两组治疗前后观察指标比较 治疗组经肾康注射液治疗4周后，血尿素氮、肌酐、TC、磷及炎症因子hsCRP、IL6、TNFα均较治疗前下降（P0.05）。对照组观察指标在治疗前后差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后治疗组和对照组相比，血尿素氮、肌酐、钙、磷及内生肌酐清除率和炎症因子hsCRP、IL6、TNFα差异有统计学意义（P 　　2.微炎症状态的干预与治疗方法 目前对微炎症状态的干预治疗仍缺乏一种有效的方法。相关研究报道表明，他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂（ACEI/ARB）、左旋卡尼汀、抗氧化剂等药物的使用，可在不同程度上干预和改善患者的微炎症状态。目前对肾康注射液降低尿素氮、肌酐的相关研究较多，对微炎症的影响报道较少。吴应龙等[7]通过观察，提示肾康注射液可通过抑制糖尿病肾病大鼠肾组织炎症因子NFκB表达，从而减轻肾脏损伤的程度。本研究发现，肾康注射液治疗4周后，患者肾功能明显改善，同时hsCRP、IL6、TNFα水平亦下降（P0.05）。考虑可能与患者基础血脂水平控制达标及样本量不够大有关。 　　3.肾康注射液的组方及其作用机理 目前在中晚期CRF的治疗中尚无有效办法阻止CKD患者肾功能的恶化。如何延缓CKD的进展，推迟尿毒症的发生和透析，一直是祖国医学研究的课题，中医中药在非透析治疗中的作用越来越受到重视。肾康注射液配方中以大黄为主药，配伍黄芪、丹参、红花等，能起到泻下导浊、益气活血及消除水肿等功效。但大黄性寒，不宜久用，故辅以黄芪补气活血。大黄助胃降浊，黄芪助脾升清，脾胃升降有力，肾之开阖复常，一升一降，化瘀祛浊，攻补兼施。另外，因久病必瘀，佐以丹参、红花活血化瘀、养血消肿。从现代药理上来看，大黄可抑制细胞外基质成分，抑制肾间质成纤维细胞的激活，拮抗其导致的纤维连接蛋白的表达[8]，同时逆转转化生长因子β1诱导的肾小管上皮细胞肥大，抑制转化生长因子β1刺激的细胞外基质（ECM）合成等[9]，延缓肾衰的进展。黄芪能增强机体免疫功能，其有效成分黄芪多糖能明显增加血浆蛋白含量，明显减轻肾小球系膜的病例改变[