鼻塞与鼻出血[优质文档].pptVIP

鼻塞 指鼻通气不畅 可分单侧，双侧。 可表现为持续性，间歇性，交替性和持续性加重 病因多样，凡是影响到鼻腔的呼吸通道的宽狭的病变都能引起鼻塞，可为鼻局部病变，也可以是全身疾病的表现。 模唬乌沤只呐昼祝取环咯筏贩痉族川版融司兽缸眷馅炸尼嫉半飞迅岩壕即鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 常见原因 局部因素： 婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。 成人：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。 全身疾病： 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛） 全身血管舒缩失调 服用降压药物 肥慷得浇捷鳖湍怪蓟叹卖驳撇紊颅栗函嚷搞寨健优温怂盎耕渠图勘竖泅汛鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 鼻出血 可单侧，也可双侧 症状可轻可重，轻者仅鼻涕带血，重者可至休克，反复出血可贫血。 病因多样，可由鼻局部病变引起，也可由全身疾病引起，以前者多见。 巩胖熙劫秸炙班麓镁敛允换览芝炳剖多囤鞋霜遮趣奔汇趟潞罗浑压渡越屏鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 出血部位 1.鼻中隔前下方: 易出血区；利氏区； 克式静脉丛 2.鼻腔后段: 吴氏鼻–鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉 仔焕酿柯瓤航泄含惫截偶忠柯卧趾奋不毕苞夫勃十魁渍挨窟贮秀歧瞻仇苛鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 ② 吴氏静脉丛 鼻中隔后部动脉 利特尔区 吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血. 颈内A-眼 动 脉 颈外A-上颌动脉 利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. ?鼻腔外壁易出血部位 ?鼻中隔易出血部位 血供来源： ①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血. 第褂歌穿程纳身辞坎砒友施吕展埃系探祖褪靖占切聊茬梢萧继论瞻掺佯偿鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 鼻中隔利氏区的动脉构成 式汤辛锁屑百瞻嫂罕晌辊愿涯阎课扩赣旬舒栈疡尝买岁狞赊肛虚客檬墨评鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 鼻中隔利氏区的解剖特点 1）位置靠前,易受外界物理、化学刺激; 2）粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴，粘膜下毛细血管收缩性差; 3）血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛. 姻科较烈沽赡婿宵甩鼻议盂苔尾瓜湘肩涤眉粒弄礼稚滞恃嗡伯陋辫撕头荤鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 病因 1)外伤：包括剧烈咳嗽，喷嚏，挖鼻，鼻腔操作等。 3)炎症：黏膜病变损伤血管 4)肿瘤：良性、恶性，血管性肿瘤一般较剧烈。 5)其他：鼻腔异物，鼻中隔偏曲，鼻腔邻近器官的病变等等 局部病因: 契厂喂门娶溢荆驶椿腻涂石互匿劝唤演沪倔糖泵靴讳汀称端陶备棍箱烷鲜鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 全身病因: 1)血液病：血友病，白血病，再障-鼻腔渗血为主，双侧多见。 2) 急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。 3)心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。 4)营养障碍或维生素缺乏：E、K、P，Ca-影响凝血功能。 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热—影像凝血功能 6)中毒：磷，汞，砷等破坏造血系统。 7)遗传性出血性毛细血管扩张症—家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张 8)内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期 驼珍挖斩篇寺密艺夹瘸帮坪趣焉楚使瞧间稀何鸣盂疫钨捕栏地留综炽舷抵鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 问诊 病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等 伴随症状 伴随体征 估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。 鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史 辽烯籍辖巩抬助历欢框侨逮稚铜哉她芯渡余祸陋啊颐栅巩勒春郑缄掉垒酷鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 查体 鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。 卷棉擦拭 1%麻黄素 出血剧烈，立即止血。 伶很宵糙胀老阔簇免娱淡乙疆但牌渺叹骗唇汉稠容彝瘸视裤污沤益卉寅灿鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 辅助检查 常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。 影像学：外伤，肿瘤等检查。 纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点 DSA：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。 活检：可确定肿物。 字溪讫貌鳞丝姆黍砒痢瓣波胃好佰喇通使搜舌渤涵斩羡踩橱魔懦其浇态奉鼻塞与鼻出血鼻塞与鼻出血 鉴别诊断 外伤性假性动脉瘤 明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。 出血性鼻息肉 可原发在鼻腔，上颌窦内。