鼻息肉及鼻息肉病的中西医诊疗.pptVIP

鼻息肉及鼻息肉病 定义 鼻息肉是极度水肿的鼻粘膜在重力作用下而形成的鼻腔赘生物，状若荔枝肉。鼻息肉病则具有多发性鼻息肉，合并增生性鼻窦炎、支气管哮喘和/阿司匹林耐受不良等临床症状。 均是鼻－鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，现有将其归为慢性鼻窦炎某一特殊类型的趋势。，复发率高，术后复发率可达40％以上，中年男性多发，本病属于“鼻痔”范畴。 病因病理 病因----多种致病因素导致的疾病实体 感染、鼻窦炎、变态反应 、非感染性炎症、 解剖异常、遗传因素及其他，如鼻窦感染合并解剖学异常导致窦内缺氧等生化改变，可促进鼻息肉的形成和发展。 病理：息肉组织呈肥厚、极度水肿现象；嗜酸性粒细胞浸润 、浆细胞、淋巴细胞浸润；表面无纤毛复层柱状上皮覆盖；无神经、少血管。 病机 病机：本病多为清阳不升，浊阴上干，湿浊凝结鼻窍，赘生物滋生而成。 （1）湿热熏蒸：与肺胃两脏关系密切。风寒风热外袭，久蕴于肺，或肺经素有郁热，失于宣畅，或饮食不节，脾胃受损，均可致湿热内蕴，湿热循经上蒸鼻窍，积结日久，变生息肉 （2）寒湿凝滞：与肺脾肾有关。久病或脾肾阳虚，水湿内停，津液壅遏，停著于鼻，或脾肾阳虚，肺失温养，肺气虚弱，卫外不固，风害之邪屡袭于鼻，寒邪与湿浊津液互结，凝结日久，则变生息肉。 临床表现 症状： 鼻塞，嗅觉减退，鼻音，涕多， 或有头痛，耳鸣、听力减退，睡眠时打鼾（后鼻孔息肉可表现为经鼻呼气困难，但经鼻吸气受阻不明显） 体征： 鼻镜检查可见鼻腔内有单个或多个表面光滑赘生物，多为灰白色，或荔枝肉样半透明赘生物，单发者多有一根蒂，多发者根基较广。触之柔软不痛，可移动不易出血。巨大或多发性息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形如“蛙鼻”状。 并发症： 支气管哮喘：鼻息肉病合并支气管哮喘，二者均为呼吸道乃年末嗜酸性粒细胞增多性炎性病变。如患者再有阿司匹林耐受不良，则为阿司匹林耐受不良三联征。 鼻窦炎：鼻粘膜广泛水肿增生，可波及鼻窦黏膜，或息肉阻塞窦口，致鼻窦黏膜水肿增厚，易继发感染，发生化脓性鼻窦炎。 分泌性中耳炎：息肉压迫咽鼓管咽口，致咽鼓管阻塞，发生分泌性中耳炎。 实验室及其他检查 鼻内镜检查鼻窦X线片与CT扫描 诊断与鉴别诊断 诊断要点： （1）鼻息肉 常单侧发病，术后不易复发。 （2）鼻息肉病 常双侧发病，息肉数量多，呈多发性，鼻粘膜广泛性水肿增生，根蒂不明显，术后复发率高，患者多由2－3次以上鼻息肉病史，可并发增生性鼻窦炎，常伴有支气管哮喘。 鉴别诊断：根据病史、肿物性质、出血程度 （1）鼻腔内翻性乳头状瘤 外形如多发性鼻息肉，色灰白或淡红，但表面常粗糙不平，可恶变，多发于一侧鼻腔，手术易出血。 （2）鼻腔内恶性肿瘤 一侧鼻腔新生物，粗糙不平，触之易出血。呈单侧进行进行性鼻塞，反复鼻出血，或有血性脓涕且臭，并伴面部麻木，剧烈偏头痛。活检可确诊。 (3) 鼻内脑膜－脑膨出 (4)鼻咽纤维血管瘤 广基底，偏一侧，不移动，质硬易出血。 病理确诊 治疗西医 1.肾上腺皮质激素疗法： 术前短期冲击疗法—甲泼尼龙片20mg 术后皮质激素气雾剂喷鼻---糠酸莫米松喷鼻剂。 2.手术切除：单纯鼻息肉切除术或鼻内筛窦切除术 3.局部治疗：涂敷法、局部注射 、熏洗法激光、微波 4.治疗基础病 辩证治疗 湿热熏鼻证： 证候：鼻塞呈持续性，嗅觉减退，涕液黄浊，鼻粘膜肿胀色红，息肉色淡红或暗红，灰白，鼻道内有积脓，全身湿热内蕴症状。 治法：清热利湿 散结通窍 方药：鼻窦炎口服液、辛夷清肺饮加减 寒湿聚鼻证 证候：鼻塞由轻趋重，嗅觉减退或消失，流涕清稀，流涕清或白粘，鼻粘膜肿胀色淡或苍白，息肉呈荔枝肉样，色白半透明，全身呈寒湿聚积之象。 治法：温肺升阳，散寒解凝 方药：蛤蚧补肾丸、温肺汤加减 中医局部治疗 磠砂散 敷根部 丁香、甘遂、青黛、草乌、枯矾各3克 涂息肉 瓜蒌、细辛粉 吹鼻 * * 临床表现 辩证治疗 *