麻风病复发的【精选-PPT】.pptVIP

麻风病复发的微生物学和免疫学检测（诊断） 中国医学科学院皮肤病研究所 吴勤学 2008.9 写在前面 麻风病命名与麻风杆菌 麻风病复发定义及原因 麻风复发的监测和检测 展望与推荐 写在前面 说癞 麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，是皮肤病的一种，亦称癞。由于本病严重者可致面部毁容和四肢畸残，给人以丑陋的外貌，人皆惧之。 古时由于不能解其病因而讹传为道德败坏，祖上缺德，视为“天谴”，人皆唾之。终遭致麻风患者被歧视、迫害，甚至火烧、活埋乃至枪杀，其惨无比，人皆恐之。 即使不如此，由于怕传染，也要隔离，麻风村（院）不是建在深山，就是孤岛，抑或江滨，基本上与世隔绝，生活上苦不堪言，人皆畏之。 写在前面 麻风病控制已经取得了令人瞩目的成绩，尤其在采用标准联合化疗（MDT）方案后。但在看到成绩的同时必须正确地对待和科学地加以分析： 就全球而言，计算麻风达标是以全球人口作为分母，而实际上麻风病在许多发达国家已几乎不存在。在我国达标亦是以全国人口作分母的。所以是人为的统计学的指标，未能完全反映问题的实质； 某些国家2000年底并没达到消灭的目标（我国有的省、地区亦然），在2005年(即使2008)这一目标仍然难以达到； 所谓的消灭，只是表明登记病例的患病率的降低，它不等于实际患病率的降低。因为某些国家卫生服务人群覆盖率远远低于100%，导致某些地区大量病人未被发现，即使卫生服务覆盖较好，亦仍存在发现不足和延迟发现的情况； 即使在登记患病率低于1/万的某些国家，麻风仍然是重要的公共卫生问题。因为不论从国家水平、还是从省、州、县级水平上看，都存在着大量病人尚未发现和患病率仍然保持在高水平，发病地区不平衡，我国目前云、贵、川、藏就是这样情况。国外主要集中在印度、巴西、缅甸、印度尼西亚、马达加斯加和尼泊尔； 过去的15年中每年新发病人数已趋稳定，1998年后稳中有降；但某些国家和地区新发病人数仍呈上升之势。 这些告诉我们：①实际患病率与登记的患病率可能有很大的不同；②虽然登记患者数已明显下降，但全球新病人发现率并未减少。此外，尚无有证据表明，一旦患病率降到预先规定的水平，麻风病将会自然消灭。 结论 很可能会有显著数量的新病人在今后很多年内继续出现，即使在那些已达到规定消除目标的国家和/或地区麻风控制活动亦必须确保继续进行。 麻风病 麻风病的命名 麻风病病原体——麻风杆菌 麻风病的病名 麻风病是一古老的慢性传染病，其病名多种多样 Set （埃及） Zaraath （西伯来文《圣经》） Leprosy （英、美） Aussatz （德国） Judham （阿拉伯语） Kushtha （印度） 癞病 业病 例外 傍居 （日本） 疠 疠风 厉 大风 癞疾 癞病 癞 恶疾 天刑 麻疯 癞风 大麻疯 麻风 （我国 ） 现统称：leprosy（麻风） 或Hansen disease（汉森病） 麻风病病原体——麻风杆菌（1） Mycobaterium leprae，ML，麻风菌 Hansen 1873年发现，1974年公开发表 放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯 侵人、动物N 比Mtb发现早9年 体外尚不能人工培养，有动物模型 麻风病病原体——麻风杆菌（2） ML一般特征 ZN染色（+）、G+ ZN染色光镜下：长1～8μm ，宽0.3 ～0.4μm ，短小直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢 1条菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克 基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb低，有假基因 麻风病病原体——麻风杆菌（3） 染色特点：Z-N粉红色，抗酸性，吡啶可提取，过碘酸染色可恢复 形态特点： 多形性——杆 断裂 串珠 颗粒…… 簇集性——形成球团（束） 菌球 形态与活力相关（图） 麻风病病原体——麻风杆菌（4） ML的生物学特征 世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫) Mtb 20h 最适生长温度：30℃ ～ 36℃ 最小感染量：3 ～40条活菌 活力与致病性：4℃保存组织匀浆7-10天活力不变； 致病力与种族、地理环境无关； 高平顶株与低平顶株比免疫原性强 麻风病病原体——麻风杆菌（5） ML对物理因素的抵抗力 平皿中 32.5℃ 湿度78% 活28天 32.0℃ 湿度32% 活14天 土壤中（室温）