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胃恶性淋巴瘤诊断与治疗 　　【关键词】胃恶性淋巴瘤；诊断；治疗 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.098文章编号：1004-7484（2013-10-5644-01 　　胃恶性淋巴瘤（primary gastric lymphoma PGL指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，胃是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤主要发病部位，两者的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。胃淋巴瘤包括原发及继发性，胃原发性恶性淋巴瘤以低度恶性ALT淋巴瘤最常见，WHO提出其来源于粘膜淋巴滤泡边缘区B淋巴细胞。肿瘤常发生于老年人胃窦部，表面常有浅表溃疡形成。镜下以CCL细胞伴浆化、淋巴上皮病变以及反应性滤泡和肿瘤性滤泡共存为特点[1]。 　　1临床表现 　　缺乏特征性临床表现，早期可无症状，主要是上腹痛，或类似溃疡症状，服用抑酸药能缓解症状导致误诊；如体重持续下降可出现胃癌样症状，厌食、恶心、呕吐等。并发症穿孔、出现不常见，少数可有腹部包块。 　　2辅助检查 　　2.1内镜下表现病变表现多样化，可有粘膜肿块隆起，表面粘膜充血或多发浅表溃疡或糜烂；深大溃疡、边缘锐利，与正常粘膜境清，不规则；增厚递胃粘膜皱襞，胃扩张差；粘膜结节样隆起及多发息肉肿块，表面有溃疡；由于肿瘤沿淋巴组织扩展，病变部位可通过幽门进入十二指肠，这与胃癌不同。病理活检阳性率不高，对诊断有难度，注意深挖活检[2]。 　　超声内镜：对诊断及分期有重要作用。表现为低回声肿块改变和局限性或弥漫的低回声浸润，胃壁增厚伴有浅溃疡；并能判断肿瘤浸润深度和胃外的不正常淋巴结。典型胃淋巴瘤声像胃局限性和广泛性胃壁第2、3层明显低回声，范围较广，早期结构层次存在，进展期层次不清，表现与皮革胃相似。 　　2.2PGL的X线特征[3-4]胃部出现的肿块大，一般是比胃癌的肿瘤大；胃壁的线条有扩张度并且是柔和的，但是胃癌的胃壁是非常僵硬的，出现了僵化的特征；胃壁出现弥漫性的粘膜增生导致不规则的增厚；此外我们还发现胃癌溃疡比肿瘤深，胃癌病变的边缘是非常清楚，但是恶性肿瘤发生的溃疡大且浅，不规则；并且在进行X光检查时可以看见???蠕动波经过；胃癌发病的部位一般在胃窦较为常见而胃部的肿瘤以全胃或胃部的大弯测较为多见。在检查的30个案例中，4例被确诊为恶性肿瘤，误诊率很高。出现问诊率的原因就是对胃部恶性肿瘤的X光具体特征分辨不清楚，在进行检查的时候也是容易缺乏对此病的警惕性。因此提高对此病的X线的分析水平可以提高对此病的治愈率。 　　2.3CT及RI对诊断有用，特别是对病灶有无浸及肝脾有帮助。胃浸润型常导致胃壁弥漫性增厚，亦可局限，增厚的胃壁外缘呈波浪形，严重者分叶，边缘界限清晰光滑，大多非霍奇金淋巴瘤少见胃梗阻。 　　3诊断、分期、分型 　　3.1awson诊断标准①全身无浅表淋巴结肿大。②外周学白细胞计数及分类均正常。③胸片所示纵膈未见肿大腹腔淋巴结。④手术时除胃肠道受累部位及其区域淋巴结外，肉眼未见其他部位癌浸润。⑤肝脾均无病灶[5]。胃淋巴瘤Ann＼Arbor分期[6]：ⅠE局限在胃部；ⅡE：病变扩展到腹腔内淋巴结；ⅢE除了胃和腹腔淋巴结受累外，膈以上淋巴结区域也受累侵范；ⅣE弥漫性播散型淋巴瘤。肉眼大体分型：肿块型，溃疡型，浸润型，结节型。病理分型（WHO2000年：粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（ALT；弥漫性大B细胞淋巴瘤（LBCL；套细胞淋巴瘤（CL；肠瘤型T细胞淋巴瘤。内镜分型：溃疡型、结节型、浸润型、粘膜粗大型、其他。 　　4治疗 　　PGL的治疗效果优于胃癌，特别是手术加综合治疗后，Ⅰ、Ⅱ期病例5年生存率明显提高[7]。PGL是一种以局限病变为主的疾病，以推挤式生长为主，因此采用手术切除应为PGL首选的治疗方法，切除范围应与胃癌相同，也需行淋巴结清扫术。由于PGL的病变有时肉眼不易判定，可适当扩大切除范围或根据术中行快速病理切片检查决定切除范围。此外，手术能更精确地进行分期，指导术后合理的放、化疗。对早期病变，手术能彻底治愈，不需加放、化疗。PGL对放、化疗较敏感，既可单独使用，也可作为术前、术后的辅助治疗[8]，后加用化疗有助于提高PGL5年生存率。手术早期根治可提高生存率及治愈率，无法手术者可联合放化疗。化疗因有一些比较严重的并发症，如大出血和消化道穿孔、放射性肠炎及较严重的肠道粘连等，在应用时要慎重考虑。其他治疗有生物学治疗（C2O单抗，近年来有学者认为PGL分期与肿瘤生物学行为有关，研究显示胃粘膜相关性淋巴瘤与幽门螺杆菌（HP感染密切相关，当清除HP后，胃粘膜相关性淋巴瘤可部分或完全消退[9]。 　　参考文献 　　[1]蔡瑞霞，张惠箴，周健华，等.62例原发