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深刺次穴治疗中风后便秘机理探讨 　　【摘要】 对中风后便秘病因病机的分析，从中、西医角度探讨深刺次?穴治疗中风后便秘的机理，为其治疗提供理论参考。 　　【关键词】 次?穴；机理探讨；中风；便秘 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.031 文章编号：1004-7484（2013）-06-2888-02 　　次?出自《针灸甲乙经》，最早在《素问?骨空论》中有“八?在腰尻分间”的记载。次?的应用古代主要记载了用于治疗泌尿生殖系统疾病、妇科疾病、腰腿痛等，如《针灸甲乙经》记载“腰背寒，次?主之”，《针灸大成》指出“（次?）主小便赤淋，腰痛不得转摇，急引阴器不可忍，腰以下至足不仁，背腠寒，小便赤，心下坚胀，疝气下坠，足清气痛，肠鸣注泻，偏风，妇人赤白带下。”现代在继承古人的基础上将次?的主治有了进一步的发挥，还常用于治疗疝气、脱肛、久咳、久泄、便秘等的治疗[1-2]，但对其治疗机理探讨较少。笔者经多年临床实践证实，深刺次?穴用于治疗中风后便秘疗效显著，现将其治疗机理探讨如下： 　　1 中风后便秘病因病机的认识 　　便秘一症虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液、情志有密切关系。《素问?五脏别论》曰：“魄门（即肛门）亦为五脏使”，指出魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。中风的病位在脑，其病机本质为气血逆乱。脑为元神之府，其位最高，为周身气血升已而降之所。中风后便秘的发生正如清?王清任云：“既得半身不遂之后，无力使足动……，如何有气到下部推大便下行？大便在大肠，日久不行，自干燥也。”气虚无力推动血行，瘀血停滞，肠道传导失常而便秘。《济生方》中又指出：“素问云：大肠者，传导之官，变化出焉。平居之人，五脏之气，贵于平顺，阴阳二气，贵于不偏，然后精液流通……摄养乘理、三焦气涩、运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间逐成五秘之患”。因此，中风后脏腑功能失调，气虚血瘀，津液不畅，气滞壅结于肠胃而发便秘之症。 　　2 中医学对次?治疗便秘的机理论述 　　次?穴系足太阳膀胱经经穴，为督脉、冲任及足少阴肾经之所过，膀胱经的经别下尻5寸，别入于肛。唐代《千金???》中记载“大小便不利，灸八?百壮。”《针灸大成》指出“（次?）主肠鸣注泻”均指出次?对大便失调有调节作用，刺激次?穴，可调节脏腑之气化功能，具有益肾气，清利下焦积滞、疏导水液，健脾除湿，泻热宣畅，鼓动大肠传导之功。《素问?灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾主二便，且太阳经和足少阴肾经相为表里，中风便秘患者多是脏腑功能失调，气虚血瘀，津液不畅，气滞壅结于肠胃所致，次?穴属膀胱经，针刺次?穴可以调节膀胱气化功能，调节津液分布，达到疏通经气、活血化瘀，润肠通便的功效，进而气血行，阴阳调和。 　　3 现代医学对次?穴治疗便秘的认识 　　次?穴区位于第二骶后孔，其浅层有臀中皮神经分布，深层有第二髂神经后支的肌支分布，而骼神经八孔及其旁侧所传出的神经内支配子宫、膀肤、直肠等盆腔脏器，外分布于前后二阴，排便的低级中枢（S2-S4）就位于此处，能通过刺激神经根所传出神经，被动引起盆底肌肉节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，从而调整排便反射[3]，治疗便秘[4]。研究发现[5]，控制胃肠道的自主神经自胸6-腰2、骶2-4发出，并在体表相应区域形成投射关系，刺激相应区域对胃肠道功能有调节作用，调节排便反射。有学者试验证实[6]，刺激此处使左1/3横结肠、降结肠和直肠肛管的神经纤维被刺激，导致直肠收缩，改善乙状结肠蠕动，盆底括约肌力量增强，纠正盆底的不恰当松弛，减少便秘的发生。此外，骶神经根从骶后孔处穿出，受电刺激后兴奋了传入纤维，经脊髓和脑桥反射后再作用于盆腔器官，从而调整尿便反射。排便动作受大脑皮层及腰骶部脊髓内低级中枢的调节，可刺激低级中枢向上传导，这就导致了交感神经兴奋性增高，交感神经兴奋性的增高又会使副交感神经的兴奋性降低，而胃肠主要是由平滑肌构成，其兴奋机制主要受副交感神经的支配。副交感神经兴奋性的减弱，必然导致胃肠蠕动的减慢和减弱，肠蠕动的减慢、减弱则会导致大便滞留时间的延长，从而引起便秘的发生。因此，调整神经功能，使副交感神经兴奋，交感神经兴奋性降低，促进平衡的恢复，就成为治疗便秘的关键。 　　4 深刺次?穴治疗便秘的机理 　　《灵枢?九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”针刺感应通过一定的方向和距离，到达患处，疗效较好，即为气至病所。次?穴位于腰骶部，骶骨前方即是直肠，通过深刺次?穴，即能起到近治作用，通过针感传导间接刺激病变部位。《内经?灵枢》中载：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。”深刺次?穴，直接作用于人体深部的分肉之间，此处经气旺盛，气血充足，深刺即能引