老年多脏器功能衰竭的临床特征与诊断华东医院.ppt

第四章多脏器功能衰竭的诊断 老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准（试行草案，2003） 老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案，2003) 多脏器功能衰竭的诊断 MODS/MOF诊断标准尚未完全统一 MODS患者病情凶险，病情发展快，病死率极高。病死率与诊断滞后密切相关，故应强调MODS/MOF前期的诊断。 （1）对MOF常见病因的警觉 凡遇到严重感染、各类休克、严重创伤、急性药物毒物中毒和胸腹外科手术后均应监测各器官功能状态的改变； 但老年人机体免疫力相对低下，不一定都会出现上述危重状态，仅是由于呛咳引起肺部感染导致急性肺损伤，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征，次第发生心肾衰竭。 （2）全身性炎症反应综合征 全身性炎症反应综合征常是MODS/MOF的前奏，SIRS出现应提醒医生对患者可能发生MODS的高度警觉，从感染到MODS的潜伏期长短不一，发展速度快，不少患者特别是老年患者在发生SIRS时，多已监测到某些脏器的变化。 （3）高龄患者的器官功能的判断 老年患者发生MOF时原先各器官常有一些功能改变，一旦发生感染，有时不易区别器官功能改变是原先存在或是新进发生，详细询问及参阅既往病史常有帮助。 如老年人肾脏储备功能下降，血容量不足、心功能不全、感染等因素影响下肾功能急剧恶化，但反应肾小球滤过率功能指标不一定升高，特别是消瘦、体重轻、肌肉少患者。 多脏器功能衰竭的诊断 （一）SIRS的诊断标准 临床上有下列两项或两项以上表现者： 体温高于38℃低于36℃； 心率90次／分以上； 呼吸超过20次／分或二氧化碳分压低于32mmHg； 外周血白细胞计数超过12×109／L或低于4.0 ×109／L或未成熟白细胞比例大于10％。 多脏器功能衰竭的诊断 （二）MODS的诊断标准 是指急性危重患者出现多器官改变，未经处理不能维持内环境稳定。 目前多采用Dorinsky提出的参考标准。 MODS的诊断标准 1、肺 严重的低氧血症，一般氧疗不能纠正； 机械通气时动脉血氧分压与吸入氧浓度之比小于200（PaO2/FiO2＜200）。 MODS的诊断标准 2、心血管 无心肌梗死而出现低血压； 平均动脉压小于60mmHg，心排血量小于2.0／（min．m2）； 严重心律失常，室性心动过速或心室扑动。 MODS的诊断标准 3、肾 肾小球滤过率功能急剧减退，血清肌酐在数日里从正常升到177－265μmol/L（2－3mg/dl）以上或原有肾脏疾病患者较原先上升一倍； 尿量小于500ml∕24h。 MODS的诊断标准 4、肝 血清胆红素大于34μmol/L(2mg)伴血清转氨酶增高一倍； 凝血酶原时间延长超过对照组1.5倍。 MODS的诊断标准 5、血液 血小板≤50×109/L（50.000/mm3）； 白细胞≤51.0×109/L（1000/mm3）； 纤维蛋白原＜1g/L MODS的诊断标准 6、胃肠道 上消化道出血、24小时需输血1000毫升以上； 内镜或手术证实有应激性溃疡； 肠麻痹或肠吸收不良。 MODS的诊断标准 7、代谢障碍 高糖血症； 低钠血症； 代谢性酸中毒。 多脏器功能衰竭的诊断 临床上做出MODS／MOF诊断后，须做出衰竭脏器数目的诊断。器官衰竭的数目与预后密切相关。 3个脏器衰竭病死率大约75％，而4个脏器衰竭的病死率达100％； 此外，不同脏器及其功能障碍程度也至关重要，肺、脑、心衰预后最差，肝脏作为首个器官衰竭及肾脏作为最后一个器官衰竭，预后极差。 高分解状态 MOF患者常存在高分解状态，诊断标准为： 血肌酐浓度每日上升177μmol/L； 血尿素氮每日升高10mmol/L; 在治疗条件下，每日血钾升高1mmol/L，或血碳酸氢根浓度下降2mmol/L。 多脏器功能衰竭的诊断 MOF多由严重感染引起，临床上应重视感染的部位及其病原体的诊断，有时血培养阳性，仍不能确定导致败血症的感染部位，尸体发现为腹腔脓肿；而血培养阴性的败血症其感染源多在肺部。 ARDS死亡病例几乎都合并肺部感染，因此要重视病原学的检查。 END * 此页是加上的，没声音 * 老年多脏器功能衰竭的临床特征与诊断 学习目标 了解 老年多脏器功能衰竭的发病机制 掌握 老年多脏器功能衰竭的临床特征 熟悉 老年多脏器功能衰竭的病因、诊断 第一章老年多脏器功能衰竭的概论 多脏器功能衰竭的定义（MOF）（mutiful organ fuilure) 人体各器官功能正常或相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物毒物中毒等因素导致人体二个或二个以上器官功能同时或相继发生衰竭。 多脏器功能衰竭的病因（MOF） 严重创伤、烧伤 严重感染 各型休克：感染性、失血性 超量输血（﹥3升／每天） 急性药物或毒物中毒