腹部手术后早期合并炎性粘连性肠梗阻护理体会.docVIP

腹部手术后早期合并炎性粘连性肠梗阻护理体会 　　【摘 要】腹部脏器病变、急腹症或腹部肿瘤患者常需进行腹部手术，腹部手术之后，病人往往会出现腹部坠胀隐痛，肛门不能排气，排便困难等，这是由于手术创伤、麻醉反应以及术后出现肠麻痹、肠粘连所致，腹部手术后早期发生的肠梗阻，称为术后早期炎症性肠梗阻。80%的粘连性肠梗阻是手术所致，给患者带来极大的痛苦。炎症性肠病所致不全梗阻先采取非手术治疗。2011年6月～2013年6月，我院共收治12例，对此我们对腹部手术患者制订了一套预防粘连性肠梗阻的护理方法，促进手术后早期肠功能恢复，减少肠粘连发生，效果显著。现将护理体会总结如下。 　　【关键词】腹部手术；炎症性肠梗阻；护理 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组12例，8例为男性，4例为女性，年龄18～45岁，平均年龄29岁。其中，急性阑尾炎8例（5例为院外转入），十二指肠球部溃疡穿孔4例。患者术后均是在有排气或排便后，又出现腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，伴有不同程度腹痛。 　　1.2 麻醉及手术方法 　　4 例均为持续硬外麻醉，无其他器质性病变。1 例行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，余3 例为阑尾切除术。4 例患者术中置腹腔引流管，3 例已拔除，1 例第5 天出现症状时仍留有引流管。 　　1.3 结果 　　患者均先保守治疗：①禁食②维持水电解质平衡及营养支持。③抗感染，中药治疗等。④指导患者离床活动等。3 例患者保守治疗有效，另1 例保守治疗48h 后出现肠绞窄症状，确诊为肠绞窄梗阻，再次手术治疗。术中见小肠粘连明显，肠壁高度水肿膨胀，经肠放液减压、温盐水热敷后，行粘连松解术，术后顺利治愈。 　　2 护理 　　2.1 预防措施 　　①根据药物半衰期的长短安排抗生素静滴的时间，选用广谱抗生素或联合用药。②鼓励患者多离床活动，合理饮食。 　　2.2 护理措施 　　2.2.1禁食 　　责任护士耐心解释和告知患者再次禁食的目的及意义，使患者能树立自信心，积极配合治疗。加强口腔护理，预防口腔感染。 　　一般中小手术后，饮食不需严格限制。较大的手术，则要等到有正常排气或排便后，才可以进食。原则是先从容易消化吸收的流质饮食开始，逐步恢复到正常的普通饮食，如从开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，过渡到大米粥、小米粥，再到烂面条、面片，最后过渡到普通饮食。但切忌饮酒和喝碳酸饮料，以免肠道胀气。 　　2.2.2持续胃肠减压 　　为了保证治疗的效果，此时留置胃管的护理显得十分重要。每次交接班时，严格检查胃管固定的情况，我科采用布带绑胃管后胶布固定绑上，布带经后枕至左侧（或右侧）固定方法，效果较好。用激素治疗期间，一旦引流出咖啡色的液体则立即报告医生，按应激性溃疡出血处理。 　　2.2.3 腹部理疗 　　首先，腹部术后患者的家属要多辛苦一些，帮助患者早期进行翻身，尽量让患者左右侧卧位或者低半卧位，因为早期翻身可以使腹肌处于松弛状态，减轻创口张力，缓解疼痛，有利于静脉回流，防止血栓形成，加快恢复胃肠蠕动，预防和减轻腹胀。患者还可根据医嘱在家属陪同下进行早期下床活动。手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。 　　伤口及腹部可以在术后24h后进行理疗。方法是用红外线理疗仪照射腹部，照射距离10～20cm，以患者皮肤感觉舒适为宜，2次/天，30分钟/次。红外线有穿透性和致热性，可扩张腹部微血管，增加肠管血运，减少肠管缺氧的时间，减少渗液，从而减少肠粘连。2.2.4 持续有效的胃肠减压 　　2.2.5 口腔护理 　　口腔护理可防止口腔内有害细菌随吞咽进入胃肠道引起肠道感染，从而促进肠功能恢复。 　　2.2.6 应用润滑剂 　　术后第3天未排气者给予开塞露塞肛或肛管排气，或根据病情给予少量不保留灌肠，可减少结肠内的积气，减轻腹胀，促进肠功能恢复。 　　除此之外，手术后的患者可以在他人帮助下用温水泡足，水温控制在40℃-45℃，温水泡足是中医传统的保健疗法，可使足部脏腑反射区得到温热刺激，增加局部血液循环。同时，辅以拇指揉压胃反射区2-5分钟，用鱼际按揉足跟内侧和涌泉穴2-5分钟，每日1-2次，使麻痹的胃肠恢复蠕动，促使肠腔内积气排除，促进肠道功能以及机体整体功能的恢复。另外，要养成良好的生活习惯，作息时间要有规律，饮食要有节制，避免暴饮暴食，杜绝烟酒和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果、粗纤维的食物以及润肠通便的食物，如蜂蜜、核桃、香蕉、芝麻、酸奶等，使粪便变软，有利于排泄。 　　3 讨论