钡餐造影与CT扫描在食道癌诊断中价值.docVIP

钡餐造影与CT扫描在食道癌诊断中价值 　　【摘要】 目的 探讨钡餐造影与CT扫描在诊断食道癌中的价值。方法 将我院2011年2月――2012年12月临床病理诊断为食道癌患者56例纳入本研究，分别进行食道X线钡餐造影与CT扫描检查，比较两种检查方法在诊断食道癌的价值。结果 X线钡餐造影可较好判断病变长度，观察黏膜破坏程度，观察食管收缩舒张功能情况；CT扫描可明确管壁浸润深度，观察有无淋巴结转移，有无转移性病变，对评估患者病情状况及预后有优势，且可指导临床手术。结论 X线钡餐造影与CT扫描在诊断食道癌均有其各自的价值，临床联合应用，可提高诊断效果，对食道癌的治疗计划有帮助。 　　【关键词】 钡餐造影；CT扫描；食道癌 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.745 文章编号：1004-7484（2013）-06-3473-01 　　食道癌为消化道常见恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期则出现进行性吞咽困难，吞咽性疼痛。临床检查行食道X线钡餐造影可显示整个食道的狭窄情况与病变长度，进一步进行CT扫描可判断病情程度，观察是否有转移情况，两项检查对食道癌的诊断均一定的实用价值，临床推行联合使用。本研究评价钡餐造影与CT扫描在诊断56例食道癌中的效果，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 将我院2009年2月――2012年12月临床病理诊断为食道癌患者56例纳入本研究，其中男性29例，女性27例，年龄48-78岁，平均年龄（54.2±5.4）岁；病理诊断：鳞癌48例，腺癌8例。临床表现均有进食咽部不适、进行性消瘦，不同程度的进食性困难、胸骨后疼痛，并有4例出现声音嘶哑。 　　1.2 方法 　　1.2.1 X线钡餐造影 X光机用日本岛津800mA机，造影剂用福州生产的气钡双重造影剂，浓度160%-180%（W/V）。观察造影剂在食管内的蠕动情况，观察食道狭窄情况及食道肿瘤浸润形状。 　　1.2.2 CT扫描 CT扫描机用飞利浦16排CT扫描机，层厚2mm，层距2mm，扫描范围从胸廓入口到上腹部，颈段病变者加扫颈部，部分患者行增强扫描。观察肿瘤浸润程度，周围转移情况。 　　2 结 果 　　2.1 病变部位 经内镜病理检查确诊：鳞癌48例，腺癌8例；癌肿位于颈段2例，胸上段5例，胸中段28例，胸下段19例，腹段2例。???变长度：≤3cm 3例，3-5cm 21例，5-10cm 29例，≥10cm3例。 　　2.2 食道X线钡餐造影结果 造影剂显示黏膜虫蚀性破坏9例；充盈缺损伴龛影形成17例，病变范围3-10cm；不规则偏侧性充盈缺损24例；钡剂不同程度受阻14例；食道不同程度扩张41例。肿瘤浸润形状：髓质型18例，溃疡型9例，蕈伞型25例，浸润型6例。 　　2.3 CT扫描结果 可见不同程度食管壁增厚、管腔内肿物影，其中偏侧性管壁增厚34例，腔内肿块9例，管壁环形增厚32例，纵膈淋巴结肿大21例，上段食道扩张36例，气管受压1例，淋巴结转移47例，周围转移39例，远隔转移：肺转移6例，肝转移7例。 　　3 讨 论 　　食道癌患者一般均需手术治疗，能否实行食管癌根治性切除术，术前应明确肿瘤病变局部的T分期，确定区域性淋巴结的N分期[1]。目前食道钡餐造影和CT扫描仍是临床判定食管癌分期的主要手段，临床应用简便、广泛，在诊断食管癌均有各自的特点。 　　钡餐造影是诊断食管癌最早的检查方法，有其实用价值。本研究采用食管气钡双重造影，56例均显示清晰，黏膜病变表现为虫蚀性破坏或中断，不规则偏侧性充盈缺损[2]；一般髓质型、蕈伞型、浸润型表现充盈缺损，溃疡型表现充盈缺损伴龛影。同时清晰可见黏膜病变长度，髓质型病变范围较长，黏膜分界不清，呈不规则性充盈缺损[3]。观察钡剂通过情况，可清晰观察食道狭窄情况，肿瘤阻塞食道程度，发现56例患者食道均有不同程度的肿瘤近端狭窄，远端扩张的情况。目前普遍认为食管钡餐造影在显示食管癌病变长度方面较CT及内窥镜具有优势，其检测出现的病变长度与实体肿瘤的实际长度最为接近。但钡餐造影检查判定病变长度是根据黏膜破坏形状，而对黏膜下肿瘤浸润的管壁增厚，CT显示比X线更为清晰而准确。 　　CT扫描在诊断食管癌早期时容易出现漏诊，正常食管壁厚度一般不超过3mm，早期食管壁增厚不明显，CT显示效果不佳，CT诊断食管癌标准为食管壁增厚超过5mm。此时CT才可显示增厚的黏膜。本研究显示偏侧性管壁增厚34例，腔内肿块9例，管壁环形增厚32例。CT扫描对判断病情轻重有一定的作用，可显示淋巴结转移情况，转移淋巴结的大小、数目及形状，还可判断有无周围组织的转移与远隔器官转移，本研究显示淋巴结转移47例，周围转移39例，肺转移6例，肝转移7例。但病变累及黏