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门诊输液中小儿高热惊厥护理 　　【摘要】目的总结高热惊厥在门诊急救的护理经验。方法密切观察病情变化，及时控制惊厥、退热、保持呼吸道通畅和氧气吸入、及时实施护理干预。结果58例患儿病情全部得到有效控制。结论严密观察病情变化，及时有效的急救护理是抢救高热惊厥的重要环节。 　　【关键词】小儿；高热惊厥；急救护理；门诊 　　高热惊厥是单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。年龄多在1-3岁之间，惊厥多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5-40℃或更高时，突然发生惊厥。约50%患儿在以后的热性疾病再次或多次发作[1]。惊厥可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍，给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害。及时急救与护理，对控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。 　　1临床资料 　　本组病例58例，其中男35例，女23例；6个月-1岁20例，1-3岁33例，3-8岁3例，12岁2例。患儿发病时意识丧失，全身或局限性强直或阵挛性抽搐，多伴有双目上视、斜视或凝视，发作时间数秒至数分钟不等，58例患儿经积极抢救与细致护理，均治愈离院。2急救护理 　　2.1立即控制惊厥一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在最短时间内停止或减轻抽搐。惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害。抽搐发作时，用拇指按压或针刺人中、合谷等穴位，情况紧急时可用手掐人中至惊厥停止，同时遵医嘱给予止惊药物。药物止惊首选安定，每次0.11-0.13mg/kg缓慢静脉注射或肌内注射，静脉推注速度1mg/min，同时观察面色、呼吸，并注意观察抽搐是否停止；必要时30min后可重复使用。也可直肠给药[2]，疗效接近静脉给药，优于肌内注射，呼吸抑制等不良反应的发生低于静脉给药。 　　2.2预防窒息、保持呼吸道通畅立即让患儿去枕平卧于床上，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻、咽部分泌物，防止因误吸而引起的窒息，对于已出牙的患儿，为防止舌咬伤，将牙垫置于上、下齿之间，如患儿牙关紧闭，切勿强行撬开，以防牙齿损伤，反复的惊厥可致脑细胞损伤，可立即按压或针刺人中、合谷、涌泉等穴位。对有可能发生惊厥的患儿要专人守护，以防发作时患儿受伤。 　　2.3药物止惊选用方便、作用快、毒性小的止惊药物，剂量给足，使患儿在短时间内减轻或停止抽搐，必要时可联合用药，如苯巴比妥、10%水合氯醛、安定等。苯巴比妥首剂10mg/kg静脉注射或肌肉注射，若症状不改善，可于15-20min后再给5mg/kg维持量，如效果不明显，可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收，安定每次0.2-0.3mg/kg，静脉注射或肌肉注射，此药作用快，但维持时间短，易抑制呼吸，所以剂量不宜过大，用药时应慎重。在用药期间要注意观察并记录用药后的反应。 　　2.4氧气吸入因惊厥时患儿对氧的需要增加，应立即常规给予吸氧提高血氧浓度，改善脑细胞低氧状况，减轻脑水肿。常用面罩给氧，氧流量2-3L/min，鼻导管给氧法0.5-1.5L/min。 　　2.5降温高热时及时采取正确合理的降温措施是控制惊厥的重要环节。方法①药物降温，静脉推注或肌内注射赖氨匹林。②药物降温的同时，辅以物理降温，可用降温贴敷于额头、腋下、腹股沟等大血管处；也可进行温水浴，边擦边注意保暖，以防着凉，擦拭15-20min。对于患儿降温后出汗较多者，应及时更换汗湿的衣服及被褥。寒冷的季节应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。 　　2.6应用脱水剂的护理严重反复惊厥者，常出现脑水肿及颅内压增高，甚至脑疝，应限制液体入量，及时给予脱水处理，如20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg及地塞米松降压，必要时加用利尿剂。 　　2.7监护加强监护，密切观察病情变化，做好护理记录。要特别观察记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识状态，有异常报告医生，以便及时抢救。 　　2.8病情观察密切观察患儿生命体征尤其是体温的变化、面色、哭声、末梢循环、瞳孔大小及神志的变化，并做好记录。详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况，发现异常情况要及时报告医生。使用苯巴比妥、安定过量可导致呼吸抑制，血压下降，应密切观察患儿用药后的反应，有无副作用。3预防护理 　　3.1评估病情，合理安排候诊及就诊我院每日门诊量约250-350人次。门诊部制定三级分诊制度以保证护理质量[3]一楼大厅设立一级分诊护士，主要职责是从繁忙的人流中筛选出发热及急诊患者，这需要分诊护士有丰富的临床经验、敏锐的观察力和高度负责的工作态度。通过对筛选患儿的快速病情评估，指导患儿到二级分诊护士处测体温并登记二级分诊护士对年龄小、温度高、体温上升速度快的急性病患儿准确询问病史和体查，并向三级分诊护士交班，把患儿安排在靠近分诊台的候诊区域