冠状动脉旁路移植术(CABG)ICD―9―CM―3编码探讨.docVIP

冠状动脉旁路移植术(CABG)ICD―9―CM―3编码探讨 　　摘要：根据冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录，依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3（2008版）正确的对冠状动脉旁路移植术进行逐一编码，一根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.11；二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.12；三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.13；四根或以上冠状动脉的（主动脉）搭桥；单乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.15；双乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.16；并另编码心肺搭桥：[体外循环][心肺机]39.61.在编码过程中，一定要仔细阅读病案的手术记录，掌握相关知识，多与临床医师沟通，才能准确编码。 　　关键词：冠状动脉旁路移植术；ICD-9-CM-3 ；手术编码 　　冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥手术是对有多支冠状动脉的弥漫性狭窄才进行的手术。在病案首页中，临床医师都习惯将手术名称写为冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥术。那么病案的作用就是为了满足医疗、研究、教学、管理及医疗付费的需要。作为病案人员就应让病案发挥它的最大功效及使用价值，我们就应该仔细阅读病案，特别是该手术的手术记录，并与临床医师多沟通多请教，才能正确的编好手术诊断码，充分发挥病案的作用和价值。疾病分类人员在熟练掌握疾病分类知识的同时，还必须掌握一定的医学知识[1]。总之，编码人员需不断提高专业素质，方可应对日益复杂的编码工作[2]。 　　1 冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录 　　麻醉生效后，常规消毒铺巾，正中开胸，取左乳内动脉，同时取右侧、左侧大隐静脉。常规建立体外循环，探查冠状动脉，见冠脉左主干及三支病变，病变重，病变弥漫，冠脉条件差，转流，阻断主动脉，灌注，心停跳，显微镜下行旁路移植术，右冠后降支-左室后支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），左乳内动脉-前降支（7-0prolene线），第一对角支（7-0prolene线）。 　　2 讨论 　　冠状动脉旁路移植术（CABG）又称为冠脉搭桥手术，是取患者本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位。 36.1搭桥吻合术，为心脏血管再形成术NOS[3]。我们在查找编码的时候，应该根据手术操作记录明确手术部位、术式、入路、疾病性质，手术部位、术式是手术分类的核心轴心。 　　2.1根据手术的术式查ICD-9-CM-3的字母索引（主导词）旁路，因为CABG是针对血管的吻合术，所以要查旁路（血）得到编码36.10主动脉冠状动脉旁路移植（NOS）；也可查旁路（冠）另见旁路，主动脉冠状动脉得到编码36.10。36.10为主动脉冠状动脉搭桥的直接血管再形成术，伴冠状动脉、心肌的导管支架、假体、静脉移植，是未特指几根冠状动脉的（主动脉）的冠状动脉搭桥术。我们在仔细阅读病案的手术记录后，如为直接的血管再成形术，未提及是对几根冠状动脉（主动脉）的手术操作时，可编码36.10。 　　2.2一根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.11，通过阅读病案手术记录，显微镜下行旁路移植术，右冠后降支-左室后支-主动脉（7-0prolene线），为一根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥，可编码36.11，并同时另编码心肺搭桥[体外循环][心肺机]39.61。 　　2.3二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.12，通过阅读病案手术记录，显微镜下行旁路移植术，右冠后降支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），为二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥，可编码36.12，并同时另编码心肺搭桥[体外循环][心肺机]39.61。 　　2.4三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.13，通过阅读病案手术记录，显微镜下行旁路移植术，冠后降支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），第一对角支-主动脉（7-0prolene线），为三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥，可编码36.13，并同时另编码心肺搭桥[体外循环][心肺机]39.61。 　　2.5四根冠状动脉或更多动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.14，通过阅读病案手术记录，显微镜下行旁路移植术，冠后降支-左室后支-主动脉（7-0prolene线），冠后降支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），第一对角支-主动脉（7-0prolene线），为四根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥，可编码36.14，并同时另编码心肺搭桥[体外循环][心肺机]39.61。 　　2.6手术做了冠状动脉的（主动脉）冠状动