20例全膝关节置换术后护理及康复指导.docVIP

20例全膝关节置换术后护理及康复指导 　　摘要：目的：探讨人工全膝关节置换术后患者的膝关节功能恢复效果。 　　方法：对20例全膝关节置换术后的患者进行护理干预和康复锻炼指导。 　　结果：所有患者切口均一期愈合，无1例发生术后并发症，髋关节功能恢复良好。 　　结论：充分肯定护理人员做好术后护理和指导康复锻炼的重要性。 　　关键词：人工全膝关节置换术 康复 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0249-01 　　全膝关节置换术是目前治疗中老年人重症膝关节疾病最有效最成功的方法之一，严重的膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎及创伤关节炎、膝部肿瘤等疾病是危害中老年人健康的常见疾病，人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，其目是切除病灶，缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，恢复并改善膝关节运动功能，提高患者生活质量[1]。我院2010～2012年共收治20例人工全膝关节置换术患者，通过对其实施科学的术后的护理及康复指导，均取得良好效果，现将膝关节置换术后的护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组20例，男8例、女12例，年龄56～77岁。术前诊断膝关节骨性关节炎10例，创伤性关节炎8例，类风湿性关节炎2例；术前症状为膝关节肿胀、疼痛、活动受限伴跛行；术前患膝活动度为30°～100°，膝关节HSS评分为23～55分。一期双膝置换5例，单膝置换15例。 　　2 结果 　　20例患者手术切口均I/甲愈合，未出现肺部感染、深静脉静脉血栓等并发症，所有患者均痊愈出院。术后随访6个月-3年，膝关节功能恢复良好，患膝关节活动度为95°～120°。膝关节HSS评分为83～92分，患者生活均可自理，效果满意。 　　3 术后护理措施 　　3.1 病情观察。术后24h严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；观察切口敷料渗血情况，保持膝部引流通畅，记录引流液的颜色、性质及量；妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲或血块堵塞；密切观察患肢皮肤的颜色、温度、肢体毛细血管充盈情况，注意患肢保暖。术后接好导尿管，并记录尿量，保证尿量在每小时60ml以上。如有异常，立即通知医生。 　　3.2 体位护理。全膝关节置换术多采用硬膜外麻醉，故术后6 h多采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并持续低流量吸氧；术后患肢弹力绷带加压包扎，适当抬高患肢，一般是高于心脏水平面30°，促进局部血液循环，以利于静脉血液和淋巴液回流[2]。膝关节取伸直位，股四头肌给予约4kg重物，以利于膝关节伸直，关节周围持续冰袋冷敷24h～48h，减少切口出血并减轻疼痛[3]。 　　3.3 疼痛的护理。术后疼痛不但使病人痛苦而且使术后并发症发生率增加。有效的术后镇痛可以防止病人焦虑烦躁，还可以减少术后应激反应，促进组织创伤后修复，有利于病人早期下床活动，减少肺炎、深静脉血栓的发生[4]。为了患者早日康复，术后常规放置镇痛泵2―3d。镇痛泵撤离后给于西乐葆口服。指导患者听音乐、看电视使其转移注意力。同时做好心理护理，为患者创造舒适的环境。 　　3.4 饮食护理。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物，糖尿病患者宜进糖尿病饮食，高龄患者适当补钙，如排骨汤、牛奶、豆浆等。 　　3.5 心理护理。人工全膝关节置换术后，患者暂时失去自主活动能力，以及抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。患者的需要是多方面的，既有对护理服务态度和自身病情了解的需求，又有对疾病治疗护理方法了解的需求，还有对医疗护理技术的需求。因此，要满足患者的需求，仅靠躯体的护理是不够的。心里护理能减轻患者术后的疼痛反应，促进康复，减少并发症，还能改善护患关系。 　　4 预防并发症 　　4.1 下肢深静脉血栓（DVT）的预防。DVT是指血液在下肢静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，它是人工全膝关节置换术后常见的并发症之一。文献报道全膝关节置换术后患者下肢DVT的发生率为40%以上[5]，DVT 的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。DVT的基本预防措施：鼓励病人尽早开始足、踝的主动活动；尽可能早期离床下地活动，下肢可穿逐级加压弹力袜；足底静脉泵、间歇性充气加压装置及逐级加压弹力袜；抗凝治疗：抗凝血疗法是现代治疗DVT 形成的主要方法之一[6]，遵医嘱给予抗凝药物如低分子肝素钠、利伐沙班等，若发现患者有下肢疼痛、小腿水肿、浅静脉充盈等循环障碍现象，应立即通知医师进行处理。 　　4.2 预防肺栓塞肺栓塞。肺栓塞是人工全膝关