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3种方法预防ERCP术后胰腺炎效果比较 　　摘 要：目的：比较静脉滴注奥曲肽、造影剂中加入奥曲肽以及造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗3种方法预防经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎的效果。方法：选择行ERCP诊疗的患者89例，分为3组，31例术前术后静脉滴注奥曲肽，24例造影剂中加入奥曲肽，34例造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗，观察3组患者术后3、24及48 h血淀粉酶水平，患者腹痛或腹胀情况，并发胰腺炎情况。结果：静脉滴注奥曲肽组的高淀粉酶血症的发生率以及ERCP术后胰腺炎发生率均低于其他两组，有差异有统计学意义（P0.05）。造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗组患者ERCP术后3、24、48 h腹痛、腹胀程度VAS评分均明显高于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：静脉滴注奥曲肽比造影剂中加入奥曲肽和造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗、对预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的有更显著的效果；在减轻患者腹胀、腹痛方面，造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗比其他两种效果较差。 　　关键词：胰腺炎 经内镜逆行胰胆管造影术 奥曲肽 预防 造影剂 　　中图分类号：R965 文献标识码：A 文章编号：1007-3973（2013）008-102-03 　　1 前言 　　经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已经广泛应用于临床，成为诊治肝胆胰疾病的重要方法之一。但ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，常常发生与操作相关的并发症，比如ERCP术后胰腺炎（post―ERCP pancreatitis，PEP）、高淀粉酶血症、胆管炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔、腹痛、腹胀等。其中最常见的为术后胰腺炎、高淀粉酶血症，轻者腹痛，重则死亡。为了提高ERCP在临床的诊治水准，降低PEP的发生率，本研究比较静脉滴注奥曲肽、造影剂中加入奥曲肽以及造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗3种方法对PEP的发生率、高淀粉酶血症的发生率、腹痛腹胀程度和缓解的时间，现报告如下。 　　2 材料与方法 　　2.1 病例来源 　　我院2009年6月至2013年5月间89例进行ERCP 检查治疗的患者，其中男46例，女43例，年龄25-89岁，平均（54.2??.4）岁。临床上都有不同症状，如：呕吐、消瘦、纳差，发热、腹痛、腹胀，皮肤巩膜黄染、皮肤???痒等。大部分患者均予腹部B超、CT 及MRCP 等检查予以明确诊断。其中胆总管结石61例，肝内外胆管结石9例，胆管炎性狭窄4例，胆管癌2例，壶腹部癌2例，需行诊断性ERC P检查11例，所有患者术前淀粉酶均在正常范围内，均在排除严重的心肺功能疾病之后能够耐受ERCP术。 　　2.2 分组 　　89例病人随机分为3 组，31例术前术后静脉滴注奥曲肽，24例造影剂中加入奥曲肽，34例造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗，3组病人基础数据如：性别、年龄、质量、造影剂应用量、ERCP 指征基本相似，均有较好的可比性。 　　2.3 药物及仪器 　　用药情况 所有患者均严格按照ERCP 操作规范，由专人检查。使用同一台主机，同一型号十二指肠镜、导丝。所有操作由同一名经验丰富的ERCP医师完成，每例操作时在30～90 min之间。ERCP术前采取俯卧位，静脉注射哌替啶、地西泮、阿托品后接受ERCP诊疗。造影剂选用泛影葡胺（上海医药集团），规格为76% 50 mL/支；奥曲肽，规格为0.1mg/支（瑞士诺华制药公司生产）。术后禁食，至淀粉酶正常且无腹痛方可进食。所有患者术后采用禁食、抗炎、补液、支持等常规治疗。奥曲肤组，ERCP术前l h 将奥曲肽0.3mg加人NS 50 ml 微泵持续匀速静脉滴注维持12h，12h后静脉滴注给药2次，总剂量为0.6mg/d维持，术后3 d持续静脉滴注给药，用量与术前一致。造影剂中加入奥曲肽组：取奥曲肽0.1mg3支，用注射用水溶解后，加入76% 泛影葡胺50 mL造影剂中，再用注射用水稀释，配成30%泛影葡胺，于造影时使用。采用造影后导丝引导下插管注入奥曲肽灌洗组：生理盐水200ml中加入奥曲肽0.1mg3支，于造影后通过导丝引导下插管灌洗胆管系统。 　　2.4 观察指标 　　3组患者均于ERCP 术前、术后3、24、48h 检查血清淀粉酶，并观察患者的腹痛、腹胀、发热、呕吐等症状及腹部体症，并进行术后24腹部CT检查。单纯血清淀粉酶升高，诊断为高淀粉酶血症；术后胰腺炎诊断标准为：腹痛、恶心、呕吐等症状持续24 h 以上并有腹部体征，血清淀粉酶活性增高大于正常3 倍，或者腹部CT有胰腺炎的表现，三者中至少符合两点。腹痛腹胀用VAS评分来判定。 　　2.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。所得数据以列表表示，对于同一实验方法，