西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 肝硬化.pptVIP

肝 硬 化（hepatic cirrhosis）;讲授目的和要求;讲授主要内容; 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。 病理上以肝脏弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶 形成为特征; 临床特点;流行病学;; 肥胖症;;肝小叶;病理演变过程;;;病理;病理;;;肝硬化病理;临床表现; 代偿期;代偿期;;肝功能减退;;;黄 疸;肝功能减退;肝功能减退;出血倾向;出血倾向;因雌激素灭活减少,男性乳房发育;肝掌;蜘 蛛 痣;淀粉;门脉高压症;门静脉回流受阻时侧支循环 血流方向示意图;腹壁静脉曲张;脾肿大; 　　　　　　　　　　 腹水 ⊙门脉压力增高＞300mmH2O，肝淋巴液生成 ⊙血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症＜30g/L ⊙有效循环血容量 高排低阻 ，肾小球滤过滤 水钠重吸收 ⊙其他因素 心房钠尿肽（ANP)相对不足，抗利尿激素 ;　　腹水;　　腹水并脐疝;腹水及腹壁静脉曲张;中等(1000ml)以上腹水出现，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助超声波检出;波动感;蛙状腹; 肝触诊;并发症;美国肝病学会（2007）HRS标准;实验室和其他检查;㈢ 血清免疫学检查;㈣ 影像学检查;X线钡餐见蚯蚓样食管 下1/3增宽, 充盈缺损;影像学检查;3、CT和MRI;㈤内镜检查;中度曲张,见4条曲张静脉,直径小于5mm;食管胃底静脉曲张;㈥ 肝穿刺活组织检查 ;㈦ 腹腔镜检查 ;㈧ 腹水检查;㈨门脉压力测定;诊断;完整的诊断;肝硬化Child-pugh分级;鉴别诊断;2.腹水的鉴别 结核性膜炎 缩窄性心包炎 慢性肾炎 腹腔镜检查 ;3.肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征 ;治疗;2、饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富食物 肝性脑病先兆，限制蛋白质 腹水时，少盐或无盐饮食 禁酒、忌用损害肝功药物 有静脉曲张时，避免粗糙、坚硬食物 ;㈡ 腹水的治疗;2 利尿药;4、难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;trans-jugular intraheptic portosystemic shunt;㈣并发症治疗;㈤门静脉高压症的手术治疗 ; ;静脉套扎止血术后;胃底静脉严重曲张结节状变表面见片状红斑;内镜直视下注射硬化剂疗法;内镜直视下注射硬化剂后;经??肝曲张静脉栓塞术前;经皮肝曲张静脉栓塞术后 ;㈥肝移植; 预后;小结;复习思考题; 谢 谢！