非典型肺炎（讲稿）05.3.1.pptVIP

　　 　　　　 　　　院外获得性肺炎常见病原菌 　　　　　　典型病原菌　　　非典型病原菌 　　　　　　肺炎球菌　　　　肺炎支原体 　　　　　　流感嗜血杆菌　　肺炎衣原体 　　　　　　G－杆菌　　　　嗜肺军团菌 　　　　　　卡他莫拉菌　　　其他（病毒等） 　　　　　　其他 早期“非典”肺纹理增多，呈网格状 “非典”胸片呈片状或斑片状改变 发病后第5天 发病后第7天 中晚期“非典”肺部改变 “非典”后期肺纤维化 【诊断】疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或 1.2+2+4条或 2+3+4临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或 1.2+2+4＋5条，或 　　　　　　　　　　　1.2+2+3+4条。医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3 条。　　符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风避免与家人密切接触并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。　　 非典型肺炎重症病例诊断标准（例符合下列标准的其中1条可诊断）：　　　　1：多叶病变且病变范围＞1/3，或X线胸片48小时内病灶进展　　　　＞50%　　2：呼吸困难，呼吸频率30次/分；　　3：低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2 93%；或氧合　　　　　指数300mmHg；或已可诊断为急性肺损伤（ALI）；　　　　　或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。　　4：出现休克或MODS(多器官功能障碍综合征)　　5：具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄＞50岁。 【鉴别诊断】1：上呼吸道感染、流行性感冒2：细菌性或真菌性肺炎　3：支原体肺炎4：军团病5：肺结核6：肺肿瘤7：肺纤维化8：肺水肿、肺不张、肺血管炎等9：非感染性间质性疾病 【并发症】1：并发细菌性感染2：自发性气胸3：呼吸衰竭4：多脏器功能衰竭 【治疗措施】　　　对非典型肺炎目前没有特效治疗措施，一般采用对症及支持治疗。 　(一)一般性治疗：　　　休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧　　　烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可　　　能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3　　　天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。　(二)对症治疗：　　1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛　　　　药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。　　　　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。　　2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。　　3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。　　4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。　　5、腹瀉病人注意補液及糾正水電解質平衡紊亂。 　　6、白細胞減少明顯者應做相應處理。  (三)早期选用抗生素：　　　大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，　　　如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)　　　万古霉素等。(四)糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：　　1）有严重中毒症状，高热三天不退；　　2）48小时内肺部阴影进展＞50%；　　3）有急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。　　　　应有规律使用，具体剂量根据病情来调整，一般成人剂　　　　　量相当于甲基强的松龙80－320mg/d。待病情缓解或胸　　　　　片上阴影有所吸收后逐渐停药。建议采用半衰期短的激　　　　　素。儿童慎用。　 (五)吸氧： 　　出现气促或Pa＜70mmHg或 SpO293%给持续鼻导管或面 　　罩吸氧。 (六)可选用中药辅助治疗： 　　治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。(七)可选用抗病毒药物。(八)可选用增强免疫功能的药物。  1）利巴韦林（病毒唑）：可抑制多种RNA和DNA病毒，負荷量為　　　2g靜脈注射，然後1g每6小時1次，連續4天；再用0.5g每8小時　　1次，連續6天。根據病人情況可採用口服治療。2）干扰素：破坏病毒的信使RNA，使病毒的蛋白质合成受阻。干　　　擾素300萬U，連用5-10天。 3）阿昔洛韦：对多数RNA病毒无效。4）人血丙种球蛋白：本品系用经乙肝疫苗免疫的健康人血浆制成。　　蛋白浓度10%以上，丙种球蛋白90%以上。本品含有常见病原　　体的保护性抗体。主要用于增强机体抵抗力，以防治痳疹、肝　　炎、水痘等。　 5）静脉用丙种球蛋白：本品系由健康人混合血浆制备免疫球蛋白，　　蛋白含量3－6%其中免疫球蛋白含量不少于90%，包括IｇG的　　所有亚型