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严重血尿原因分析与护理研究 　　【摘 要】目的：分析严重血尿的原因，研究总结护理对策。方法：回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总结有效的护理对策。结果：128例患者中：2例前列腺电切术后，3例膀胱肿瘤术后，因出血急，就诊晚，膀胱内聚集巨大凝血块，无法排出，并伴有失血性休克，立即急诊手术。其余123例均有效止血，无尿潴留，膀胱破裂及休克等并发症的发生。其中76例康复出院；28例泌尿系肿瘤、3例膀胱破裂、16例前列腺增生的患者血尿控制后，行进一步手术治疗。结论：临床上引起严重血尿的原因多由于泌尿系肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药物后所致。临床上采取有效的护理可以控制与减少严重血尿并发症的发生，促进治疗达到满意效果。 　　【关键词】严重血尿；原因分析；护理研究 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0303—01 　　血尿是泌尿系统最常见的症状之一。轻度血尿，一般经多饮水后可减轻。但若血尿较急，量多，在膀胱内聚集成凝血块排出不畅时，极易导致尿路梗阻、尿潴留，严重者会引起膀胱破裂。另外严重血尿往往伴随较重的膀胱痉挛痛，可加重出血，并导致休克及诱发心血管等方面的疾病，危及患者生命[1]。鉴于血尿以上特点，现将2007～2012年大连市第三人民医院泌尿外科收治的128例严重血尿的患者进行原因分析，并对在治疗中的护理进行研究总结。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 本组128例，年龄26～89岁，男96例，女32例。其中经尿道前列腺电切术后（TURP）19例，膀胱肿瘤术后11例，外伤致膀胱破裂5例，肾挫裂伤8例，膀胱镜检查术后6例，口服抗凝药物后致膀胱出血20例，泌尿系感染6例，泌尿系结石5例，前列腺增生症20例，泌尿系肿瘤28例。临床表现为大量鲜红或深红色血尿伴有血块排出。 　　1.2 方法 回顾性分析128例严重血尿的原因，研究总结有效的护理对策。 　　1.2.1 严重血尿的原因 泌尿系肿瘤，前列腺增生症，前列腺、膀胱手术后，膀胱外伤，肾挫裂伤，膀胱镜检查术后，口服抗凝药物后容易引发严重血尿。 　　1.2.2 有效的护理对策 　　1.2.2.1 出血的护理 给予心电监护，监测生命体征。选择20～22号三腔导尿管留置导尿，持续膀胱冲洗。观察血尿的颜色和性状，准确估算出血量，为患者补液、输血提供理论依据。迅速建立静脉通道，给予止血、补液、抗休克等对症治疗。配血、必要时备血，做好术前准备。指导患者卧床休息直至血尿消失。卧床期间，床上活动要适度，用力要均匀，动作要缓慢。要在床上大小便。以避免加重出血。 　　1.2.2.2 尿管、持续膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色和性状调整膀胱冲洗液的速度。若出血伴凝血块：冲洗速度应快，给予80滴～100滴/分钟或全速，及时冲出凝血块，防止堵塞尿管。若血尿颜色变浅呈淡粉色：则减慢速度至50滴～60滴/分钟。冲洗液的温度以接近体温为宜，选择在30℃士5℃之间，30℃为最佳。尿管：每30min～1h挤压一次，避免扭曲、打折、受压。若尿管引流不畅，原因为凝血块堵塞管道所致，可施行高压冲洗，或转换进出水管，或用注射器抽吸出堵塞的凝血块。若无效，可在病情许可的情况下，拔除尿管，鼓励病人自行排尿或更换尿管。再无效，则行膀胱镜或手术清理血块，直至维持有效引流。 　　1.2.2.3 针对病因的护理 如：TUPR术后出血：注意保持尿管处于牵引状态， 即导尿管气囊内至少注水20ml～30ml，并在尿道外口用纱布条固定，起到压迫前列腺窝止血的作用。（2）若口服华发林后出血：指导患者多食富含维生素K的食物如：动物肝脏、绿色蔬菜、豆油、橄榄油、绿茶等，以减弱华发林的抗凝作用。 　　1.2.2.4 避免腹内压增加的护理 预防便秘：指导进食富含纤维素的食物，如：新鲜水果、蔬菜等。晨空腹饮蜂蜜、香油，多饮水，润滑肠道。必要时使用缓泻剂以保持大便畅通。避免感冒，积极治疗上呼吸道感染引发的咳嗽。避免因腹内压增高，诱发出血。 　　1.2.2.5 膀胱痉挛痛的护理 指导使用放松术。适当放慢冲洗速度或停止冲洗。检查引流是否通畅，膀胱内有无液体滞留。对于TUPR术后者，调整尿管位置；必要时抽出气囊内液体，保留至15ml左右即可，以减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激。上述方法无效可给予镇痛、解痉处理。如：吲哚美辛栓100mg，直肠给药，1次/12h。盐酸消旋山莨菪碱10mg或吗啡10mg，肌肉注射。必要时采用0.04%利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，3～4次/天，3～4h/次。或给予静脉、硬膜外自控止痛泵。 　　1.2.2.6 心理护理 心情烦躁，可加重出血[2]。因此要加强护患沟通，建立互信关系，要对患者在