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外伤性失血性休克急诊诊治分析 　　【摘要】 目的：分析外伤性失血性休克患者的临床症状，从而提出合理的急诊诊治措施，以提高救治水平，保证患者生命安全。方法：选取2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的98例外伤性失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者临床症状进行全方位的观察，最后分析急诊诊治效果。结果：98例患者中，抢救成功87例（88.78%），好转6例（6.12%），由于出现严重的可逆性休克源、多器官功能衰竭、出血量较大、创伤等情况，死亡5例（5.10%）。患者死亡时间均少于入院5 h，术后出现腹腔脓肿、肠梗阻、急性肾功能衰竭、应激性胃溃疡出血等并发症10例（10.20%）。结论：外伤性失血性休克病情转化比较快，情况危急，在其临床救治中，应该采取早期止血及抗休克等急诊诊治措施，提高救治效果。 　　【关键词】 外伤性失血性休克； 急诊诊治 　　中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0145-02 　　外伤性失血性休克是一种比较常见的急诊创伤性并发症，在遭受创伤后，患者会在短时间内丢失大量血容量，导致血液动力学无法保持平衡的状态，组织灌注出现不同程度的降低，氧供给逐渐减弱等。若患者出现失血性休克，将会导致其细胞出现严重的缺氧现象，各脏器出现严重的损伤，病情比较严重的患者，心、脑等重要器官可能会出现衰竭情况，严重威胁患者的生命安全[1]。因此，为提高临床治疗救治的成功率，必须在早期给予患者采取止血和抗休克治疗措施，提高救治成功率，以保证患者的生命健康。随着医疗水平的不断进步，外伤性失血性休克患者的救治措施不断创新。目前，外伤性失血性休克患者的救治成功率保持逐年增长的趋势。为探讨外伤性失血性休克的急诊诊治方法以及效果，2012年2月-2013年2月笔者所在医院对收治的外伤性失血性休克患者采取各种有效的急诊诊治措施，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的98例外伤性失血性休克患者，其中男55例，女43例，年龄15～67岁，平均（36.68±5.35）岁。受伤至就诊时间0.6～2 h，平均（1.57±0.25）h。伤后至复苏开始时???10 min～4 h，平均（81.23±2.45）min。外伤原因：交通伤54例，高处坠落致伤15例，锐器伤17例，爆炸伤5例，其他伤7例。外伤部位：颅脑损伤16例，胸部损伤35例，腹部损伤27例，脊柱四肢损伤20例。1个部位损伤13例，两个部位损伤14例，3个部位损伤28例，4个及4个以上部位损伤43例。按照休克程度分类参考标准分为：轻度休克31例，中度休克45例，重度休克22例。患者均出现不同程度的神志淡漠、苍白无力、脉搏微弱、呼吸急促等临床症状。 　　1.2 创伤诊断标准 　　依照《现代创伤学》[2]休克诊断标准进行诊断，创伤评分标准：AIS评分3分为重度创伤，4分为危急创伤，5分为极危重创伤。抢救成功标准：患者四肢冰冷、发绀苍白、呼吸困难等临床症状消失，不需要再用升压药，每小时尿量20 ml，收缩压12 kPa，脉压差≥4 kPa[3]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 进行院前急诊，合理评估患者伤情 外伤并失血性休克属于非常紧急的综合征，将会引起严重的大出血现象，在伤后的2 h大多会出现呼吸骤停、心跳停止的现象。最佳的救治时间应该把握在1 h内，采取及时的救治与检查诊断的方式，实施各项急救措施，赢得更多的后续抢救时间，降低出血及并发症发生率。外伤性失血性休克患者的病情紧急危重，被送进医院后，患者处于不同程度的意识模糊状态，无法自己说清楚受伤原因及部位。因此，作为医护人员应该对患者的伤痛程度进行全面性的评估，才能采取合理的救治方法。患者入院后，首选可以询问其受伤的原因，了解受伤部位、昏迷状态以及出血程度等，并对患者的意识状态、呼吸、血压、体温、脉搏、瞳孔等情况进行全方位的观察，合理评估患者病情以及临床症状后，采取有效的止血及抗休克治疗，并做好充分的术前准备，结合患者血常规、尿常规检查结果[4]，进行及时的皮试、配血、备皮等术前准备，以保证手术的顺利进行。 　　1.3.2 同时进行急救与检查结合 针对外伤性失血性休克患者应该同一时间进行检查与诊断，在进行抗休克治疗的同时，可以对患者血压、脉搏、呼吸等生命体征进行全方位的检测，为了保持患者呼吸道顺畅，可以对其采取积极的吸氧操作。如发现呼吸骤停的患者，应该在第一时间进行气管插管操作，并且必须保证3路液体通路。针对合并血气胸患者，应该在早期进行胸腔闭式引流，针对合并骨折患者，医务人员应该以从容的态度，进行夹板固定操作，缓解患者骨折创伤程度。针对出现活动性出血患者，在进行充分备血