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腔内支架技术治疗耳鼻喉科狭窄 耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小腔洞。 先天发育异常、炎症、外伤和肿瘤等常导致管腔狭窄，以往的治疗多通过狭窄扩张、手术等进行，治疗往往需时较长，有时效果不满意。近年来随着材料科学的发展，产生了一门新型的技术 —腔内支架技术。 腔内支架是由一具有支撑作用的管形结构，可撑开狭窄的管腔。腔内支架技术是借助内窥镜和影象学监视下，经导管（置入器，）将不同类型支架或支架移植体（假体）植入人体内，作为支撑结构以治疗管腔狭窄、梗阻、局部病变或术后并发症所引起再狭窄的临床治疗技术。 某男，68岁，进行性呼吸困难2星期，不能平卧1天。 PE: 左甲状腺可触及5×5cm肿物 ，质硬…... 什么是形状记忆合金？ 形状记忆合金（shape memory　alloys）是一种具有记忆其原始形状功能的合金。该合金的形状记忆效应的来源，在于合金内部发生晶体学上可逆的马氏体型相变。形状记忆合金在不同温度下表现为不同的金属结构相，低温时为单斜结构相（马氏体相 Martensitic transformation ），高温时为立方体结构相（奥氏体相 Rhombohedral phase transformation）。前者柔软可随意变形，如拉直式屈曲；而后者刚硬，可恢复原来的形状，并且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。 优点： 1.不需要开放手术，却可治疗过去许多无法治疗或内外科疗效欠佳的疾病，如肿瘤、心血管病、脑血管病、喉气管狭窄、食管狭窄、胆管狭窄和尿道狭窄等，尤其在急救中显示出与众不同的优势； 2.生物相容性好，不会引起体内的排斥； 3.支架经过变形，能够经很小的腔隙安放到狭窄部位，复形后，可迅速扩张狭窄的管腔，改善狭窄的症状，操作简便，疗效可靠； 4.可缩短治疗时间和降低医疗费用。 .辅助器械 内镜：硬管或纤维喉镜、支气管镜、食管镜等，应常规有吸引或供氧的插孔，要求通过其活检通道能进行必要的内镜下治疗，带摄像镜头和监视器的的内镜系统使用更加方便。 记忆合金支架治疗食道狭窄 理想的腔内支架的要求 理想的腔内支架的要求 3..为便于细口径导管的递送，支架要具备良好的径向压缩和扩张性能，做到置入简单，取出容易，对病人刺激小； 4.支架置入后，应能允许内窥镜和纤维镜通过，能做常规的检查； 5.支架由生物类材料制成，在体内可以吸收和降解. 用锥形扩张条（气囊、微波、激光等），从小到大，依次扩张，直到可以通过置入器。 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 病例1； 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 广州泰康 病例2； 广州泰康 广州泰康 广州泰康 手术后处理 支架安放术后病人呼吸困难症状和吞咽困难通常即刻得到缓解，但有不同程度的误咽、咳嗽、吞咽痛和颈痛等，可使用抗生素和激素，注意保持呼吸道通畅，通常在3-5天后减轻。 对于误咽严重，并发肺炎的，要检查支架安放位置是否过高，超越声带平面导致误咽，必要时可重新取出安放。 对于进食无改善的，要检查支架位置，必要时可重新取出安放。 广州泰康 对呼吸困难改善不明显的，要检查支架安放位置是否正确，必要时需重新安放。 术后病人要定期随访，了解支架有无移位；若支架内有肉芽生长或突出，可用微波、激光、活检钳等去除。  腔内支架的应用，提供了维持腔道通畅的条件，为进一步治疗争取了时间，术后一定要配合局部注射化疗药、微波、放疗和全身化疗等治疗。 广州泰康 并发症及预防 1.呼吸困难： 最常见和严重的并发症，严重的术中可窒息死亡，这些多见于术前未做气管切开的患者。要注意以下几点： 术前要进行狭窄的评估，呼吸困难较严重的，要考虑在气管切开。 手术要严密观测生命体征； 释放支架时要注意呼吸运动对支架位置的影响；X线电视透视下安放，有定位准确，放置速度快，安全度高等优点。 广州泰康 2.瘤组织生长： 主要发生于肿瘤未控病人。解决方法首先进行抗炎治疗，并应用激光消融术或反复钳取有效去除肿瘤或肉芽组织，也可考虑在支架腔内再放置支架，以解除致命的狭窄。 3.支架移位： 用力咳嗽或紧急气管插管时发生；当患者出现气促频繁、剧烈咳嗽而出现呼吸困难者，要考虑支架移位的可能。可作X线照片或喉纤维镜检查，必要时取出支架并重新放置。 广州泰康 4.支架远端分泌物阻塞 ： 支架的放置会影响呼吸道纤毛活动和气道动力学，阻碍粘液清除，导致支架远端分泌物积聚和阻塞。放置支架后要鼓励患者用力咳嗽，并每日进行雾化吸入，必要时使用喉纤维镜吸出粘稠分泌物。 5.出血： 由于支架压迫周围大血管造成侵蚀糜烂引起，主要由于选择的支架型号过大，造成。选择适当型号支架是预防出血的主要方法