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护理干预下血液透析患者低血压发生率探讨与分析 　　【摘 要】血液透析是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，但血液透析中可发生多种并发症，而透析中低血压的发生是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一。医护人员应采取相应的护理对策，以降低透析中低血压并发症的发生。 　　【关键词】血液透析；低血压；护理干预 　　【文章编号】1004-7484（2014）02-0953-01 　　透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%～30%[1]。其特点是发病急、进展快，发生前无明显前兆症状。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可导致休克，危及患者的生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重。通过对患者实施护理措施干预，可否有效的降低患者低血压的发生率？我们对这一问题进行了临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，改善患者的饮食营养，控制患者透析期间的体重增长。探讨合理饮食、饮水、用药等对低血压患者发生的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择透析龄一年以上在我科接受维持性血液透析患者100例进行调查并实施护理干预。男10例，女10例，年龄25～80岁，透析程12～80月。 　　1.2 方法 　　对90例患者进行问卷调查，问卷为自行设计，一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、联系方式。问卷内容包括有关患者原发病情况、饮食情况、容量控制情况、平时血压情况、服药的情况及愿意接受健康教育程度等。采用面对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分标准：1=根本不配合，2=偶尔配合，3=基本配合，4=完全能配合。总累计得分越高，表明患者配合治疗的情况越好。对所有研究对象实施护理干预，包括合理饮食指导、容量控制教育、指导患者家庭监测血压和用药、密切的电话随访，观察护理干预前后血液透析中低血压患者的血压的变化，具体内容如下： 　　1.2.1 合理饮食指导 教育的重点内容包括：①增加营养，给予优质蛋白饮食。同时做好心理护理，因为愉快的心理状态会促进食欲，保证营养的消化和吸收。②教导患者避免在透析2h后进大量食物，以防有效循环血量减少，引起低血压。 　　1.2.2 容量控制教育 要求患者和他们的照顾者参加由责任护士组织的饮食指导培训，教育的重点是限制液体和钠摄入的原因和方法，包括①指导病人在透析期间严格控制水的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在1.0kg/h以内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内。要求患者用带刻度的水杯喝水，明确每日饮水量，当患者感觉口渴时劝道他们小口饮水，不要一饮而尽，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以缓解口渴。②当体重增长过多过快时，适当增加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。③病人增减衣服时，嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少④透析患者难的摄入量不得超过2.3/g[2]，指导每个患者在烹饪时使用1g或2g大小的盐勺加盐，用5ml的量勺加酱油。⑤劝导患者避免食用加工食品和外出就餐，因为这些食品中的盐是隐形的。⑥教导患者检查和记录小吃或罐头食品上标识的食盐量，患者吃的食物应与家中其他成员吃的食物分开，以确定他们摄入的食盐量[3]。⑦提高烹饪技巧，可以使用花椒、八角、葱、姜、蒜等调节食物的味道。。 　　1.2.3家庭监测血压 对患者和照顾者进行正确测量血压方法的培训和考核[4]，告知患者透析中低血压的后果，以提高患者家庭监测血压的依从性，根据血压情况调节监测的频率，并如实记录. 　　1.2.4 服药指导 内容包括①合理使用降压药和镇静药，在透析当日，医生根据家庭自测血压的记录调整降压药和透析处方，并和患者及其责任护士达成共识。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。②针对长期透析低血压患者，医生根据患者病情，用中药调理血压。患者可自备西洋参片，在透析过程中含服。③嘱病人遵医嘱使用促红素、补充铁剂、叶酸等制剂，以防低血红蛋白、贫血的发生。 　　1.2.5 电话随访 责任护士在电话随访中了解患者遇到的任何问题，通过与患者讨论，利用协议护理的方式让患者选择合适的治疗方案。根据血压情况调整电话随访的频率，如果需要，责任护士将咨询医生以及时调整透析方案。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料采用均值 标准差表示，计数资料用%表示，采用 检验。应用SPSS10.0统计软件，进行统计分析。P 　　本研究结果显示，护理干预前后低血压发生率下降，有文献显示，加强健康教育，控制透析期间体重增长幅度，可明显降低低血压的发生。与文献报道一致[7].本研究结果还显示，患者护理干预前后依从性比较有统计学意义，有文献报道，加强健康教育可改善患者饮食营养，控制水