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护理干预48例足月儿喂养不耐受效果评价 　　【摘要】 目的 探讨非营养性吸吮和腹部按摩护理干预足月儿喂养不耐受的效果评价。方法 将48例喂养不耐受的患儿随机分成对照组和实验组，两组患儿均给予常规护理，洗胃，通便、下鼻饲及防治感染，维持水、电解质平衡，静脉营养、口服小剂量红霉素等对症支持治疗。实验组在此基础上加用非营养性吸吮和腹部按摩。结果 观察两组患儿经口喂养时间、胃残留量、呕吐、腹胀消失时间、恢复至出生体重时间、达全量肠内营养时间均有缩短，差异有统计学意义。结论 应用非营养性吸吮和腹部按摩护理干预足月儿喂养不耐受有显著效果，可广泛开展。 　　【关键词】 护理干预；足月儿；喂养不耐受 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7360-01 　　近年来，非营养性吸吮和腹部按摩已广泛应用于早产儿喂养不耐受，并取得了良好的效果，但临床上很少应用于足月儿。足月儿因窒息、呼吸窘迫、胎粪吸入等原因引起胃肠道缺氧缺血导致喂养不耐受也较常见，这些患儿对热量的需求较高，出生后如热量供给不足，则易发生低血糖、蛋白质能量营养不良，直接影响神经系统发育，极易发生并发症。目前，主要采取静脉营养保证患儿的热量及蛋白质供应，但其价格昂贵，要求条件高，有一定局限性。因此，经肠道喂养日益引起人们高度重视。非营养性吸吮和腹部按摩能促进胃肠动力，提高对喂养的耐受性。我科在应用常规治疗基础上加用非营养性吸吮和腹部按摩干预足月儿喂养不耐受并取得了良好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院新生儿病房2011年1月――2012年2月间收治的喂养不耐受足月儿48例，出生年龄0.5-24小时；男25例，女23例；基础疾病为呼吸窘迫综合症的20例，窒息的15例，胎粪吸入13例。按随机数字表法为实验组24例，其中男13例；女11例；胎龄37-40周；体质量2000-4100g；对照组24例，其中男15例，女9例；胎龄37-41例；体质量2450-3950g。两组患儿均有不同程度的吸吮力减弱、频繁呕吐、腹胀、胃残留量增多。两组病例在临床症状、性别、胎龄及体质量方面差异无统计学意义（P0.05）具有可比性。 　　1.1.1 喂养不耐受的判断标准 ①呕吐、腹胀（24h腹围增大1.5cm，伴有肠型）；②胃残余奶量超过上次喂养量的1/3；③胃残留量被胆汁污染；④胃内有咖啡样物⑤呼吸暂停和心动过缓发生率明显增多[1]。 　　1.1.2 纳入标准 ①符合喂养不耐受诊断标准②病程10-14天③足月儿。 　　1.1.3 排除标准 ①胎龄不足37周；②患有先天性消化道畸形 　　1.2 方法 两组患儿均给与常规护理、洗胃、通便、下鼻饲及防治感染，维持水、电解质平衡，静脉营养、口服小剂量红霉素等对症支持治疗。实验组在此基础上自入院起，每次喂奶前吸吮未开孔的奶嘴15min，然后按常规鼻饲；鼻饲奶后30-40min给予腹部按摩，具体方法：患儿取平卧位，于开放式抢救台或保温箱中，以脐为中心，四肢或两指并拢，由内向外依次按顺时针给予腹部一定压力，力度和速度适中，每次按摩10-15分钟，但腹胀严重怀疑有坏死性小肠炎的患儿严禁腹部按摩，防止穿孔；7次/日；护士在给患儿做非营养性吸吮和腹部抚触时要给予患儿良好的心理安慰，有利于疾病的康复。每天监测患儿的体重/记录出入量/热卡/喂养不耐受的相关情况。 　　1.3 疗效判定标准 ①显效：吸吮力增强，胃残留量减少，呕吐、腹胀消失，肠鸣音恢复；②有效：胃残留量减少，呕吐及腹胀较前减轻，肠鸣音较前增强；③无效：吸吮无力，仍有明显残留量过多，呕吐腹胀无减轻。 　　1.4 统计学分析方法 应用SPSS11.0软件包统计分析，结果以χ±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P[2]，影响肠道摄取热量和营养。静脉营养可引起胆汁淤积、高胆红素血症等并发症，由于消化系统刺激的减少而出现胃肠道废用性萎缩，吸吮吞咽减弱。因此，解决喂养不耐受对足月儿极其重要。 　　非营养性吸吮可加快吸吮反射的成熟，促进口腔满足感，使摄入奶量增加，垂体的各种激素分泌增加，特别是生长激素的分泌达到最高水平，有利于早产儿的生长发育[3]。非营养性吸吮能刺激口腔迷走神经兴奋，刺激不能进食的新生儿胃泌素、胃动素的分泌。促进胃肠蠕动，还可以促进胃粘膜生长[4-5]。还有研究[6]发现，非营养性吸吮可使患儿获得理想的行为状态，安静可使患儿感到温暖和安全，减少能量的消耗，增加睡眠时间，从而加快临床状态改善的进程，缩短住院时间。另有研究表明，按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高，在不增加热量的情况下，使极低出生体重儿增加对营养物质的消化、吸收及利用，使体重增长明显[7]。由此得出，腹部按摩可使消化系统处于较好的平衡状态。本研究表现，实验组护士