护理干预在小儿尿道下裂手术中关键作用.docVIP

护理干预在小儿尿道下裂手术中关键作用 　　【摘要】目的探讨护理干预在小儿尿道下裂围手术期救治中的关键作用，预防并发症。方法选取212例尿道下裂患儿围手术期救治采用3度6型方法：Ⅰ度，阴茎头型、冠状沟型；Ⅱ度，阴茎体型；Ⅲ度，阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，实施护理干预。结果患儿尿道无狭窄，排尿型态正常，尿线粗，射程远。结论通过护理干预，促进小儿尿道下裂围手术期救治的成功指数，降低并发症。 　　【关键词】尿道下裂；护理干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.341文章编号：1004-7484（2013）-11-6574-011临床资料 　　我院自2008年至2011年共收治尿道下裂患儿212例，采用手术治疗及实施护理措施，其中，Ⅰ度118例，Ⅱ度89例，Ⅲ度5例。一期治愈193例，二期治愈19例。 　　1.1临床特点及表现阴茎短小、弯曲畸形、不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，尿道下裂越严重，伴发畸型率也越高，阴茎下弯与尿道下裂同时存在的患儿，应根据下弯矫正后尿道外口的位置来分型，并采取手术治疗。2手术治疗目的 　　根据患儿病情采取最适合的手术方式。使外生殖器尽量接近正常，能够站立排尿，并且在成年后能有生育能力。3术前护理 　　3.1心理护理因患儿年龄小，恐惧与惊慌，家属顾虑多，缺乏对病情及预后的认知，手术能否成功，对手术效果期望过高等。护士通过宣教、心理疏导、暗示等方式使其了解疾病、手术情况及术后功能恢复情况，消除恐惧和焦虑，以平和的心态正确接受手术及应对术后可能出现的并发症（尿道瘘、尿道狭窄等）配合手术治疗。 　　3.2备皮范围腹部和两侧大腿皮肤及阴毛。手术前一天用肥皂清洁备皮处，特别注意包皮及阴囊皱壁处的皮肤清洁。用强力碘再次消毒皮肤，避免不必要的感染。 　　3.3术前6小时禁食水，防止麻醉意外，延误手术。 　　3.4手术当日测量体温、脉搏、呼吸、血压、给予药物试敏，将结果告之患儿家长，并在病历和床头卡上做标记。同时为患儿佩戴腕带，上面添有科室、床号、病志号、姓名、年龄、性别、血型、诊断、部位。 　　3.5手术前2小时遵医嘱应用抗生素，术前30分钟肌肉注射阿托品等术前镇定剂。4全麻术后的护理 　　4.1密切观察意识状态及生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身皮肤是否正常、口周有无发绀、末梢循环是否良好、各种引流管及静脉输液是否通畅。给予去枕仰卧位，头偏向一侧，多功能监测、血氧饱和度监测、中流量吸氧，每15分钟记录一次至麻醉完全清醒。 　　4.2术后宣教是促进疾病康复的重要环节。指导家长护理手术患儿：如：去枕仰卧位、头偏向一侧，可有利于分泌物及呕吐物的；患儿完全清醒4小时后可试饮水，无恶心呕吐可进少量流食或半流食；麻醉完全清醒6小时后患儿出现疼痛反应，正确使用镇痛泵；分散患儿疼痛其注意力，尽量避免患儿哭闹，防止手术部位出血等。 　　4.3支架管的护理尿道下裂患儿术后均带支架管回病房，应用支被架支起被子，避免压伤口，在患儿麻醉未清醒前，适当约束四肢。护士随时观察支架管及留置导尿管的情况，以防脱落。 　　4.4阴茎伤口的护理保持清洁、干燥，避免敷料污染，用强力碘每3小时冲洗一次。必要时局部涂百多邦或红霉素软膏。预防创面感染，减少尿漏及尿道狭窄发生率。可采用红外线局部照射每日两次，每次10分钟。 　　4.5应随时观察龟头颜色，如有发绀，出血、水肿、尿外渗等及时报告医生，给予妥善处理。 　　4.6引流管的护理每天更换引流袋，严格执行无菌操作，防止微生物污染尿道。详细做好记录：尿量、颜色及性状，妥善固定引流袋，保持留置尿管通畅，防止受压、扭曲、嘱家长禁止将引流袋抬高，导致逆流，引起逆行感染。 　　4.7饮食的护理鼓励患儿多饮水，进食易消化的食物。必要时给予静脉补液，促进排尿，尽量减少尿道感染的发生。 　　4.8皮肤护理患儿长时间卧床。护士每天协助并指导家长为患儿清洁皮肤。定时翻身、按摩，促进血液循环，防止压疮，并保持床单、被、衣平整、柔软、清洁、干燥。 　　4.9保持大便通畅防止便秘。排便时切忌用力，避免肛门强力收缩，腹压增高，会阴部充血，使小便从支架管周围渗出，影响成型尿道口愈合，形成尿瘘。必要时可用开塞露。 　　4.10术后用药给予抗生素及止血药。尿道下裂患儿抗炎治疗时间长，尽量采用静脉留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、密闭的固定环境，以防止感染，加强巡视，发现堵管、渗漏、静脉炎、皮下水肿等立即拨针，更换穿刺部位，给予相应的处理。留置针及3M粘膜保留时间为72小时，如潮湿、渗血、卷边、弄脏应及时更换。 　　4.11发热护理患儿术后易出现吸收热，当体温在38度以下可自行缓解。超过3