过敏及药物等。 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1.pptVIP

* 主讲教师：宋丽华 第八讲 第七节 肺炎 ? 概述 ? 肺炎球菌肺炎 ? 葡萄球菌肺炎 ? 克雷白杆菌肺炎 ? 其他常见革兰阴性杆菌肺炎 ? 肺炎支原体肺炎 ? 军团菌肺炎 ? 其他肺炎 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 一、概述 肺炎（pneumonia）是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 （一）病因与分类 以感染为最常见的病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 1、病因分类 根据致病因素分类： ① 细菌性肺炎 ② 病毒性肺炎 ③ 支原体肺炎 ④ 真菌性肺炎 ⑤ 其他病原体 理化因素、过敏因素等也可引起肺炎。恶性肿瘤者经放射治疗可损伤肺，引起放射性肺炎，重者发展为肺广泛纤维化。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 2、解剖分类 ① 大叶性肺炎 ② 小叶性肺炎 ③ 间质性肺炎 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （二）诊断要点 1、症状和体征 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸闷、胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱。 2、胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影。 3、实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。 4、病原学检查 经纤维支气管镜取标本检查，必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。 5、血清学检查 补体结合实验适用于衣原体感染。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （三）防治 给予对症和支持治疗，选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。 （四）常用护理诊断、措施及依据 1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 （1）休息和环境 病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。室温为18~20℃，湿度55%~60%。 （2）饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水（2~3L/d）。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （3）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲，口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。 （4）病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型。 （5）高热护理 ① 寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。 ② 高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。 （6）用药护理 遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关。 （1）痰液观察 （2）排痰措施 （3）对症护理 3、潜在并发症 感染性休克 感染性休克抢救配合： （1）体位和吸氧 （2）补充血容量 （3）血管活性药物 维持收缩压在90~100mmHg （4）控制感染 （5）纠正水、电解质和酸碱失衡 尿量400ml/d 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （五）其他护理诊断 1、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 2、疼痛 胸痛 与肺部炎症累积胸膜有关。 3、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （六）保健指导 1、指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤疖、痈、伤口感染、毛囊炎时及时治疗。 2、慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 3、注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。 4、指导病人遵医嘱按时服药 定期随访。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 二、肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起，约占院外感染肺炎的半数。 肺炎球菌是革兰阳性双球菌，肺炎球菌经阳光直射1h，或加热至52℃10min，即可杀灭，但于干燥痰中可存活数月。 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 （一）临床表现 典型表现为起病急骤、畏寒（寒战）、高热，体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热，或高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧，病人常取患侧卧位。开始痰少可带血丝，24~