斜视术后再斜视原因及治疗分析.docVIP

斜视术后再斜视原因及治疗分析 　　【摘要】 斜视术后再斜视是当前临床医学上存在的一种现象，斜视术后再斜视这种症状存在的原因多种多样。下文中，笔者就多年临床经验，就斜视术后再斜视的原因及治疗进行分析。 　　【关键词】 斜视术后； 再斜视； 原因； 治疗 　　中图分类号 R777.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0152-02 　　斜视是一种严重影响患者外观的疾病[1]。很多斜视患者都通过斜视手术纠正了这一症状。斜视手术纠正了很多患者的斜视情况，但是由于诸多方面的原因，部分患者会出现斜视术后再斜视。 　　1 斜视症状及危害 　　从临床医学上来看，斜视属于一种眼外肌疾病[2]。斜视主要是指一个人的两只眼睛不能够同时注意同一个目标的一种症状。斜视分为共同性斜视、麻痹性斜视、特殊类型的斜视、集合与散开异常性斜视和眼球震颤性斜视等类别。下文中，主要就共同性斜视患者斜视手术后出现的再斜视症状原因进行分析。 　　共同性斜视主要是一眼正位时另一眼偏斜，但各注视方位斜视度无明显差异，从临床角度来看，所看到的物体没有复视现象。共同性斜视分为外斜视和内斜视两种[3]。 　　部分斜视患者一只眼的视力比较差加之斜视，往往患者只能用视力正常眼睛看东西，视野相对狭窄。加之斜视患者缺乏融像能力和立体视觉，因此很多企业的部分工作都直接明确规定斜视者不得参与，这对于斜视患者的整体发展来说极为不利[4]。 　　另外，斜视患者也容易影响身体健康，尤其是指麻痹性斜视患者，因为斜视的缘故，他们在看东西的时候容易采用相对特殊的头位。长此以往，“代偿头位”会导致全身骨骼发育的畸形，例如：脊柱的侧弯等[5]。 　　斜视的危害很多，不仅是患者身体的一种疾病，更是容易引起患者的心理疾病。很多患者因为斜视而被其他人嘲笑甚至会出现起绰号的现状，影响着斜视患者的正常生活。 　　2 斜视术后再斜视的原因 　　斜视患者斜视术后再斜视的原因多种多样，下面，笔者结合自身的工作经验，就原因进行如下分析。 　　首先是术后斜视的共同性原因，主要表现如下，（1）缝线结扎松弛：在斜视手术的过程中，由???缝线结扎松弛而容易引起被切断的手术肌肉松脱，患者眼部肌肉一旦松脱，就不能够发挥原本应该起到的作用，容易导致眼部再次斜视[6]。因此，在手术的过程中，医生一定要注意缝线结扎的程度要适度，只有这样，才能够避免斜视手术之后再次出现斜视的状况。（2）手术感染：手术感染是在斜视手术的过程中没有严格遵守无菌操作而导致的一种问题。手术感染容易引起患者眼部周围的组织坏死，继而引发患者眼部肌肉缝线滑脱等状况，影响患者的正常康复，造成眼位矫正不良[7]。就笔者的临床实践来看，在手术中完全遵守无菌操作，这种手术感染发生的情况并不多。（3）术中分离过重：在斜视手术过程中，如果出现过多的分离，患者的眼部损伤会相对严重，这样就容易导致出血过多而出现相对严重的粘连，不利于眼位的矫正，严重的情况还会影响患者正常的眼球运动。如果由于术中分离过重而导致的再次斜视，需要在12周之后对患者再次进行手术。就笔者的经验来看，斜视手术过程中的分离尽量是采用锐性分离，相对于顿性分离来说，锐性分离的损伤轻[8]。 　　其次是共同性斜视术后再斜视的原因主要是因为患者内斜视症状和外斜视症状的不同而不同，（1）对于内斜视患者来说，内斜视手术盲目选择双内直肌退后，手术量过大，导致内斜矫正过度，内直肌功能被过度削弱，也会产生继发外斜视。另外，合并的AV征、垂直分离性偏斜、眼球震颤等眼肌不平衡在很大程度上都会影响患者斜视术后再斜视[5]。在内斜视患者术后再斜视状况中发现，内斜视患者的年龄越小，越容易出现术后再斜视的状况。从临床医学角度来看，这可能与患者早期发生内斜视内直肌挛缩、弹性差有关。和外斜视患者相比，内斜视患者的发病年龄相对较早[9]。在内斜视患者手术的过程中，由于测定不准确而导致的术后不容易构建正常的视觉，由于时间的延长，容易形成连续性外斜视状况。（2）对于外斜视患者来说，反射性辐辏的强度没有把握到位也是外斜视术后出现再斜视的主要原因。反射性辐辏的强度需要与患者的视力情况进行结合，如果外斜视患者斜视的情况不严重，往往通过较小的手术量即可完成。反射性辐辏的强度是技术性很强的工作，个别眼科医生往往把握不好一个度，导致过度矫正，不利于患者眼部的恢复。 　　3 治疗对策 　　为了减少斜视术后再斜视状况的出现，在手术的过程中需要注意把握尺度。下面，笔者就治疗斜视术后再斜视的对策进行如下阐述。 　　内斜视在手术的治疗过程中，需要把握好度，认真测量患者的斜视角，制定正确的手术方案，尽量避免因为测试患者斜视角的误差而导致的手术问题。同时，在斜视手术的过程中，要加强显微器材的应用，提高内斜视患者手术的正位率