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心脏瓣膜的超声检测 （于都县人民医院超声科林育生整理） 二尖瓣口：正常瓣口面积约4~6cm2 瓣环直径1.9~3.4cm,成人正常最大血流速度为60~130cm/s,儿童为80~140cm/s。 1、二尖瓣狭窄（MS）：成年人二尖瓣狭窄绝大多数是风湿性心脏病所致，先天性二尖瓣狭窄罕见，瓣环严重钙化导致的左室流入道功能受限类似二尖瓣狭窄的病理生理改变。单纯二尖瓣狭窄时可见左心房、右心室扩大，扩大的左房内有时可见自发显影和/或血栓形成。心尖四腔、二腔切面为观察彩色血流显像的常用切面。如果脉冲多普勒频谱出现“频谱失真”，应启用高脉冲重复频率或连续波多普勒进行测量，瓣口血流速度多为1.5m/s以上。 ⑴二尖瓣口狭窄面积：轻度2.0~2.4cm2，轻中度1.5~1.9cm2，中度1.0~1.4cm2，0.5~0.9cm2。 ⑵跨瓣平均压差（MPG）：狭窄轻度时5~10mmHg,中度 10~20mmHg,重度≥20mmHg。 ⑶压差降半时间（P1/2T）:正常约为40~60ms,其值越大说明狭窄程度越严重，当P1/2T为220ms时，瓣口面积为1.0 cm2。轻度二尖瓣狭窄为＜180ms,中度180~280ms，重度＞280ms。 2、二尖瓣关闭不全（MI）：返流量较大时，一方面引起左房内压升高，左房扩大，另一方面左室容量负荷过重，引起代偿性左室扩大。 ⑴根据彩色返流束长度及返流面积可对二尖瓣关闭不全进行半定量分析： 不同测量方法对二尖瓣返流的判定 测量方法 返流束长度（cm） 返流面积（cm2）） 返流面积/左房面积（%） 轻度 返流束在二尖瓣附近 ＜4 ＜20 中度 返流束达左房中部 4~8 20~40 重度 返流束达左房顶部 ＞8 ＞40 ⑵生理性二尖瓣返流：起源于瓣膜关闭线，局限于瓣环附近，轮廓较小，返流长度1.5~2.0cm,面积＜1.5 cm2，返流时相多为收缩早期，持续时间短（≤0.1s）。 三尖瓣口：四腔心切面显示前瓣瓣叶较大，活动度较强，隔瓣瓣叶较小，活动度略低，隔瓣附着点一般略低于二尖瓣前瓣0.5~1.0cm，关闭点不超过瓣环连线，后瓣一般难以显示。右室流入道长轴切面见前瓣位于图像右侧，后瓣略短，位于左侧。成人正常最大血流速度为30~70cm/s,儿童为50~80cm/s。 三尖瓣狭窄：其血流频谱与二尖瓣狭窄类似，但流速低，应采用高脉冲重复频率多普勒测量，临床上常应用三尖瓣口舒张期峰值血流速度来判断狭窄程度，峰值流速＞1.0m/s为轻度狭窄，1.1~1.3m/s为中度狭窄，＞1.7m/s为重度狭窄。 三尖瓣关闭不全：在正常人中常常可以探测到微量或少量的三尖瓣返流。功能性三尖瓣关闭不全最常见的原因是右心负荷过重，导致三尖瓣环扩大，瓣叶对合不良，这主要见于左心系统疾病导致的肺动脉高压。 ⑴根据返流束在右房内占据的范围，可对三尖瓣返流程度进行评估：返流束占据右房的1/2为I级，达右房后壁者为II级，返流束进入腔静脉者为III级。 ⑵最大三尖瓣返流速度多在2~4m/s，可根据柏努利方程计算出跨瓣压差，推导出右室收缩压和肺动脉收缩压。 估算右房压：右房大小正常伴轻度三返，估测右房压为5 mmHg；右房轻度扩大伴中度三返，估测右房压为10 mmHg；右房明显扩大伴重度三返，估测右房压为15 mmHg。 计算右室收缩压：右室收缩压=跨瓣压差+右房压 计算肺动脉收缩压：在没有右室流出道狭窄时，右室收缩压等于肺动脉收缩压。 主动脉瓣口：分三叶，一个在前的是右冠瓣，两个在后，右后方的为无冠瓣，左后方的为左冠瓣。正常瓣口面积＞3.0 cm2，主动脉瓣最大开放幅度1.5~2.0cm, 瓣环直径1.6~2.6cm,成人正常最大血流速度为70~170cm/s,儿童为120~180cm/s。 主动脉瓣狭窄：最常见的三个病因为风湿性心脏病、主动脉瓣二叶化畸形以及主动脉瓣退行性狭窄。临床上可有胸痛、晕厥等症状。左室由于压力负荷过重可出现室壁肥厚并有轻度扩张，晚期可出现左心衰竭，风湿性者多和二尖瓣病变同时存在。升主动脉呈不同程度的狭窄后扩张，为狭窄处湍流作用下血管重构的表现。瓣口面积减小轻度狭窄瓣口面积1.0~1.5 cm2，中度狭窄瓣口面积0.75~1.0 cm2，重度狭窄瓣口面积＜0.75 cm2。左室后壁和室间隔向心性肥厚，厚度多大于13mm。 跨瓣压法主动脉瓣狭窄程度判定 狭窄程度 平均压差（mmHg） 跨瓣压差（mmHg） 峰值血流速度（m/s） 轻度 ＜25 ＜50 ＜3.5 中度 25~50 50~80 3.5~4.4 重度 ＞50 ＞80 ＞4.5 主动脉瓣关闭不全（AI）：在风湿性心脏病患者中占25%，多同时伴有主动脉瓣狭窄。舒张期主动脉压远大于左室压，故可出现高速返流。返流轻者可无血流动力学改变