经纤支镜气囊导管注药介入治疗耐多药空洞性肺结核疗效观察.docVIP

经纤支镜气囊导管注药介入治疗耐多药空洞性肺结核疗效观察 　　摘要：目的 探讨经纤维支气管镜气囊导管灌洗注药介入治疗耐多药空洞性肺结核的临床价值。方法 将56例耐多药空洞性肺结核患者随机分为介入治疗组（28例）和单纯化疗组（28例）， 均用3KmHPThZV/18PaVThZ化疗方案治疗，介入治疗组采用经纤维支气管镜气囊导管灌洗注药介入治疗，单纯化疗组单用抗结核药物治疗，观察疗效。结果 疗程结束时，介入治疗组痰菌阴转率（82.1%）、病灶吸收率（85.7%）、空洞闭合率（57.1%）明显高于单纯化疗组的46.4%、46.4%和21.4% （P0.05）。介入治疗组无严重不良反应。结论 CT引导下经皮肺穿刺空洞内置中心静脉导管介入治疗耐多药空洞性肺结核具有加速痰细菌学阴转、病灶吸收和空洞闭合的作用，可促进症状改善，提高患者的生活质量。是一种有效安全的介入方法，且无明显的并发症及毒副反应，值得临床推广应用。 　　关键词：肺结核；抗多种药物性；穿刺术；介入治疗 　　近年来全球范围的结核病疫情回升，耐药和耐多药结核病例的大量增加，是其中一个重要原因[1]。耐多药结核病（multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-TB）指的是至少同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种药物的结核病[2]，它的预防和治疗越来越受到人们的重视。我院从2009年1月至2013年6月对28例耐多药肺结核MDR-TB在抗结核化疗的同时采用经纤维支气管镜气囊导管灌洗注药介入治疗，与单纯化疗28例患者对比，疗效显著，现总结报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 选例标准 （1）病史4个月-6年，至少同时耐RFP、INH及2种以上（以痰结核菌培养+药敏为依据）。（2）年龄18-60岁，性别不限。（3）X线、CT示肺部空洞型结核病灶。（4）均排除心、脑、肝、肾、糖尿病和精神病史者。（5）无明显出凝血机制障碍。（6） 心电图正常；两组肺功能VC%和MVV%均≥80%，FEV1%正常，能耐受支气管镜治疗。 （7）无严重心、肝、肾功能不全者。 　　1.2 分组情况 将符合上述标准的56例耐多药空洞性肺结核患者随机分为介入治疗组和单纯化疗组。介入治疗组采用全身化疗联合经纤维支气管镜（简称纤支镜）气囊导管灌洗注药介入治疗，对照组采用单纯全??化疗。介入治疗组、单纯化疗组各入选28例。介入治疗组，男17例，女11例，年龄19～60岁，平均年龄34岁，病程最长6年，最短4月，平均1.9年。单纯化疗组，男19例，女9例，年龄18～60岁，平均年龄35岁，病程最长5年，最短6月，平均2.2年。两组性别、年龄、空洞及耐药情况大致相同，具有可比性。 　　1.3 研究方法 介入治疗组：采用3KmHPThZV/18PaVThZ方案，同时经纤支镜气囊导管灌洗注药介入治疗。单纯化疗组：方案相同即3KmHPThZV/18PaVThZ方案。药物用法为：阿米卡星针（Km）0.4+异烟肼针（H）0.4+对氨基水杨酸钠针（P）10.0避光静脉滴注， 每日1次；吡嗪酰胺片（Z）0.75，每日2次；丙硫异烟胺片（Th）0.2，每日3次；左氧氟沙星片（V）0.4，每日1次；对氨基水杨酸钠异烟肼片（Pa）0.3，每日3次，以上方案药物剂量根据公斤体重调整。 　　1.3.1 经纤支镜气囊导管灌洗注药介入治疗具体方法 （1）常规支气管镜检查操作，操作前半小时可口服可待因30mg镇咳，经鼻腔或口腔插入电子支气管镜查找病变部位，至胸部X线或胸部CT确定的空洞的靶支气管开口，经活检孔注入2～3ml利多卡因局部麻醉后，充分吸出支气管内的痰液。（2）经支气管镜活检孔道，将气囊导管（Olympus B5-2C）置于病变肺叶或段支气管腔内。（3）向球囊管内注入1～1.5ml空气，镜下可见球囊充气并封闭叶段支气管腔。（4）将气囊导管经三通管与输液管连接，输液瓶比检查床高出50～60cm，先用50ml的注射器经三通管抽出肺叶段内100～150ml空气，打开输液器开关，药液即经气囊导管注入肺叶内。药液配方H 0.3、Km 0.3、V 0.2加入100ml生理盐水中。经输液管内液体滴速判断肺叶内压力情况，当肺叶内压升高达输液管内液体不能主动滴入时即停止注入，每次注入药液约50～100ml，（5）停止注药5～10min后抽尽球囊内气体并迅速拔出气囊导管。支气管镜直视下在肺叶段支气管持续吸引，并鼓励患者咳嗽或改变体位尽可能完全吸出所注液体。（6）再次插入气囊导管重复3步骤1次。（7）然后再经气囊导管注入H 0.2、Km 0.2、V 0.2至空洞的靶支气管内，保持气囊完全堵住支气管开口15分钟，退出气囊导管及纤支镜后嘱病人侧卧位30分钟。（8）每次只对一个空洞注药，多个空洞