经腹会阴联合直肠癌根治术肠造口患者健康教育及效果评价.docVIP

经腹会阴联合直肠癌根治术肠造口患者健康教育及效果评价 　　【中图分类号】R735 【文献标识码】 A 【文章编号】 　　直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复，让造瘘患者更好的进行以后的生活，我们对2010年～2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育，效果满意，现报道如下： 　　资料与方法 　　一、 一般资料 　　本组患者98例，男59例，女39例，年龄：47～77岁。文化程度：高中以上50人，高中以下39人，文盲9人.该组患者全部在全麻下采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗，平均手术时间4.7小时.平均住院日为16.7天.全部患者均未接受过有关腹会阴联合直肠癌根治术的系统健康教育. 　　二、 方法 　　1. 研究方法 　　用板报＼操作演示等方法，对98例患者进行术前术后健康教育，通 　　过问卷和操作观察来考评患者相关的健康知识＼自我护理能力. 　　2. 健康教育内容。 　　术前健康教育。心理护理：将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与患者家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励，要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待患者，温暖、支持和鼓励患者，促进其心理康复。肠道准备。术前三天进普食，术前第二日进半流食，术前一日进流食。术前12小时禁食、4小时禁饮。本组患者术前一日均需常规饮用20%甘露醇溶液250ml加5%葡萄糖氯化钠溶液2000 ml清洁肠道，效果满意，无需清洁灌肠。嘱患者遵医嘱按时服药，减少肠道内细菌，为手术创造良好的条件。 　　术后健康教育。○1体位，患者术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。○2严密观察病情变化：观察生命体征和局部出血情况：由于肠癌手术范围大，渗血多，若有止血不全、缝线脱落等，均可引起术后出血。术后观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、形状和量，同时要观察腹部及会阴创面辅料情况。○3饮食：禁饮食，至肛门排气或结肠造口开发后进流食，逐步过渡，应选择易消化的少渣饮食。○4尿潴留的观察和护理：直肠癌根治术容易损伤骶部神经造成膀胱后倾，可导致尿潴留，故术后均应留置导尿管。术后5～7 日开始训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4小时开发1次，并观察患者尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔出尿管。○5会阴部切口护理：由于经腹会阴联合直肠癌根治术手术范围大，会阴部残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔引起局部感染，应采取措施加以预防。保持切口敷料的清洁干燥。亦可根据全身情况，于术后7～10天起，用1：5000高锰酸钾溶液作温水坐浴，每天2次。 　　造口护理○1观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2～3日开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。○2保护腹部切口：造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。○3保护肠造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂抹复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚辅料。○4并发症的观察和护理：造口坏死、感染：观察造口血液循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周两次，每次5～10分钟，持续3个月。每次操作时指套上涂上石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可实行造口灌洗。○5教会患者自我护理结肠造口的知识：学会使用造口袋：要求袋口的大小合适，袋口对准造口盖紧，袋囊向下，贴放于造口处盛接粪便。提供造口患者饮食方面的知识：告知患者可与正常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物；避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、煎炸类食物。避免易引起腹泻的食物：如绿豆、啤酒等；避免易引起产气的食物；如：洋葱、豆类、啤酒等。指导病人学会造口扩张，如发现造口狭窄、排便困