结肠癌致肠梗阻手术术式选择及临床疗效分析.docVIP

结肠癌致肠梗阻手术术式选择及临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨结肠癌致肠梗阻的不同手术术式及其临床治疗结果，希望以此为提高结肠癌致肠梗阻的手术安全性和临床治疗效果提供理论依据。 方法 术前预防感染，有效纠正患者水电解质代谢紊乱和体液酸碱平衡紊乱；手术术式分为Ⅰ期肠切除吻合术和分期手术；手术过程中对梗阻部分的肠管进行减压与清洁灌洗。 结果 46例结肠癌致肠梗阻患者均较顺利完成手术，未发生术中死亡的病例；患者肛门恢复排气时间1～4 d，行肠外营养4～8 d；Ⅰ期切除吻合术实施比例为78.26%，发生术后并发症总计9例（20.0%），无严重并发症者。 结论 对于身体条件较好的结肠癌致肠梗阻病例，应首先考虑行Ⅰ期切除吻合术，该术式安全可靠，效果良好。此外术中的减压灌洗处理与术前及术后的抗感染和肠外营养措施都密切影响其临床疗效。 　　[关键词] 结肠癌致肠梗阻；手术术式；疗效分析 　　[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0070-02 　　结肠癌是中国多发的癌症病变之一，以中老年人最易发病。依肿瘤侵润程度和淋巴结转移情况可划分为DukesA-D共4期，分期越往后患者死亡率越高，有文献[1]称DukesD期结肠癌患者术后5年生存率仅约19%左右。因此，日常中一旦发现有便血伴腹胀腹痛的情况应立即去医院做相关检查，争取早发现早治疗。结肠癌致肠梗阻在结肠癌病例中较为普遍，但同时也增加了临床外科的手术处理难度。随着中国临床外科医疗水平的快速发展，如今对该病Ⅰ期行切除吻合术被越来越广泛的应用，较复杂的病情则可以采用分期手术的方法。为了提高结肠癌致肠梗阻的手术安全性和治疗效果，降低其并发症的发生率，该研究现选取该院2008年10月―2012年4月间来外科病房住院的46例结肠癌致肠梗阻患者，分别以不同的手术术式行外科手术治疗，并对临床治疗结果进行总结与分析。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院外科病房住院的结肠癌致肠梗阻患者46例。男患者29例，女患者17例，年龄分布37～78岁，平均60.3岁。上述患者临床上均有不同程度的腹胀腹痛和排便障碍等肠梗阻症状。经腹部CT??查可见患者均有肠管扩张表现，经X线平片检查可见患者腹部均有气液面表现。上述患者均经术前相关临床检查或术中探查确诊为结肠癌致肠梗阻。 　　1.2 分期及部位 　　46例患者经临床Dukes结肠癌病理分期的划分标准[2]可分为：A期4例（8.7%）；B期11例（23.9%）；C期25例（54.4%）；D期6例（13.0%）。依肿瘤的具体部位可分为：乙状结肠处19例，结肠脾曲处8例，结肠肝曲处4例，降结肠处9例，升结肠处5例以及回盲部1例。上述患者在合并症方面，其中9例伴高血压，8例伴呼吸系统疾病，7例伴冠心病，4例伴糖尿病。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术前处理 术前禁饮禁食，胃部置管持续行胃肠减压措施，抗厌氧菌药物联合广谱抗生素预防感染，静脉滴注混合营养液行肠外营养，视患者病情恰当补充等渗盐水、平衡液和维生素，以有效纠正患者水电解质代谢紊乱和体液酸碱平衡紊乱的情况等多项准备措施。 　　1.3.2 手术方法 上述结肠癌致肠梗阻患者中36例行Ⅰ期肠切除吻合术，9例行分期手术，另有l例高龄DukesD期结肠癌患者因肿瘤大范围转移且腹腔内发生广泛粘连而行姑息手术治疗。①Ⅰ期切除吻合术：14例行右半结肠切除，回肠横结肠吻合术；16例行左半结肠切除，乙状结肠横结肠吻合术；6例行乙状结肠切除，降结肠直肠吻合术。②分期手术：7例行左半结肠切除，Ⅰ期近端造瘘，Ⅱ期行吻合术；2例行Hartmann术[3]，Ⅰ期中段肿瘤切除，近端造口、远端封闭，Ⅱ期行结肠吻合术。 　　1.3.3 术中处理 手术过程中对腹腔内发生肠梗阻部分的肠管进行减压与清洁灌洗非常重要。一般来说，视患者具体病情采取不同减压方法和排挤粪便污物处理后，先以0.9%生理盐水灌洗肠道至废液清亮，再以庆大霉素联合甲硝唑[4]对肿胀部分肠管进行抑制感染的冲洗。处理完成后再继续进行Ⅰ期吻合术。 　　2 结果 　　上述46例结肠癌致肠梗阻患者均较顺利完成手术，未发生术中死亡的病例。其中1例高龄病例于围手术期死于腹腔感染所致的合并感染性休克（占2.17%）。经统计，该46例病例的平均手术时间为（197.4±12.8）min，术中平均出血量为（162.1±10.2）mL。术后静脉常规滴注抗厌氧菌药物联合广谱抗生素预防感染，患者肛门恢复排气时间分布为1～4 d，静脉滴注混合营养液行肠外营养4～8 d。 　　除1例围术期死亡病例，另45例患者术后并发症情况如下：切口感染者5例（11.1%），肺部感染者2例（4.3%