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结肠造瘘口护理体会 　　[摘要] 目的 探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。结论 采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 　　[关键词] 结肠造瘘口；护理；体会 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.326 文章编号：1004-7484（2014）-03-1470-02 　　结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。随着医学模式的改变，医疗的目的也发生了极大的变化，人们逐渐认识到与延长生命时间相比，人们更应该重视生命质量的提高。有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响[1]，因而加强结肠造口的护理及并发症的预防和护理显得尤为重要。 　　1 临床资料 　　收集2010年10月至2013年10月我院行直肠癌手术患者43例，男27例，女16例，年龄35-67岁，平均年龄51岁。病理分型：直肠高分化腺癌11例，中分化腺癌13例，低分化腺癌10例，末分化腺癌9例。其中结肠造瘘口患者29例，男18例，女11例。本组43例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者23例（53.48%），排便时无不适者20例（46.51%）。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 　　2.1.2 饮食及术前准备 ①术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。②术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，留置胃管及尿管等。 　　2.1.3 造口定位 于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，??于自己护理。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 心理护理 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。 　　2.2.2 结肠造瘘口护理 ①观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。术后应早期换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至伤口完全愈合。②保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[2]。使用一次性粪袋，应注意观察袋内的引流液的颜色、性质和量，排气、排便是否通畅。③造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5分钟，开始时每日1次，7-10天后改为隔日1次。注意保护引流口周围的皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现。④指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。⑤养成定时排便的习惯定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动，达到形成与正常人一样规律性排粪的目的。 　　2.2.3 造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌软膏加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 　　2.2.4 正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。①使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。③将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。④便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 　　2.2.5 日常生活指导 ①饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。②日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上