继发性肺结核与肺癌螺旋CT影像特点与鉴别诊断分析.docVIP

继发性肺结核与肺癌螺旋CT影像特点与鉴别诊断分析 　　[摘要] 目的 对采取螺旋CT诊断的继发性肺结核与肺癌所显示的影像特点进行分析，并研究其鉴别诊断价值。方法 以我院收治的50例继发性肺结核与30例肺癌患者为研究对象，采取螺旋CT进行诊断，对比分析两种病例的临床影像特点。结果 50例继发性肺结核中，有36例结核球，11例呈椭圆形、圆形、孤立性结节影，其直径范围为2-3cm，25例为不典型结核瘤，显示征象为胸膜凹陷、毛刺、分叶、空泡等，直径超过3cm，与肺癌征象相似，易误诊；有40例呈类圆形或圆形的空洞，薄壁与厚壁空洞分别为23例、27例；21例合并支气管内膜结核，20例合并肺门、纵隔淋巴结核，24例合并胸腔积液。30例肺癌中，21例肺内肿块，呈放射状短毛刺10例，外壁呈分叶状20例；7例肺门肿块，偏心性空洞5例，4例合并肺结核。结论 在鉴别与诊断继发性肺结核与肺癌上，螺旋CT具有较高的临床应用价值，值得推广。 　　[关键词] 继发性肺结核；肺癌；螺旋CT；影像特点；诊断鉴别 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.692 文章编号：1004-7484（2014）-03-1742-01 　　肺结核属于结核病中较为常见的一种慢性传染病，结核结节与干酪样坏死是其病理特点，通常会出现空洞。肺癌属于呼吸道的一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤[1]。本文为研究两者的螺旋CT诊断特点及螺旋CT的鉴别价值，回顾性分析与总结了50例继发性肺结核与30例肺癌患者的临床螺旋CT诊断资料，发现螺旋CT在肺结核与肺癌的诊断鉴别上，具有较高的价值，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 以近3年来我院收治的继发性肺结核患者50例与肺癌患者30例为研究对象，继发性肺癌50例患者中，男29例，女21例，年龄17-77岁，平均年龄（50.1±2.1）岁，症状主要表现为结核中毒、低热与咳嗽。肺癌30例患者中，男17例，女13例，年龄49-80岁，平均年龄（60.4±2.5）岁，主要症状表现为咳血痰伴胸痛、咳嗽。 　　1.2 方法 所有患者均进行螺旋CT扫描，仪器电压为120KV，电流为50mA，10mm的扫描层厚度，1.0的螺距，10mm的重建间隔；有部分患者需进行病灶区的HRCT扫描，厚度为2-3mm。观察分析显示的影像特点。 　　2 结 果 　　50例继发性肺结核患者中，病变位置在上叶尖后段的有17例，3例上叶前段，9例下叶背段，6例舌叶，10例左肺门，5例右肺门。30肺癌患者中，病变位于上叶有10例，12例下叶，3例左肺门，5例右肺门。 　　2.1 肺结核CT影像特点 26例小叶中心显示直径为2-4mm的节影，24例显示树芽征（由支柄发出，为多分支样结构）；41例腺泡结节，其边缘模糊，直径为5-8mm；40例空洞，单发空洞31例（直径小于2cm有21例，直径为2-3cm有7例，直径超过3cm有3例），多发空洞19例（形态规则，圆形或类圆形状，直径均小于2cm，大小不一）；23例厚壁空洞（2mm），27例薄壁空洞（1-3mm），薄厚都较为均匀。?缘毛糙8例，?缘较光滑42例；外缘清晰31例，2例壁内钙化呈斑点状，5例与胸膜粘连，34例显示有卫星灶呈斑点（片）状，3例周围无变化；32例肺实变；40例磨玻璃影；30例小叶间隔加厚；25例结核瘤，11例弧立性结节影，直径约为2-3cm，呈圆形或椭圆形，3例患者中央钙化，2例边缘规则；24例合并胸腔积液，13例包裹性，11例游离性；21例合并支气管内膜结核，6例管壁不规则变厚，8例管壁增厚，3例中叶肺不张，4例支气管不规则狭窄；20例合并肺门、纵隔淋巴结核。纤维条索影15例，钙化31例，肺气肿7例，支气管扩张9例是非活动性肺结核的病灶表现。 　　2.2 肺癌CT影像特点 肺癌患者30例中，肺内肿块有21例，约为5cm的病灶范围，外壁呈分叶状20例，呈放射状短毛刺10例，2例结节状钙化，5例形成偏心性空洞，均为单发，形态无规则，自重直径为2-3cm的有2例，直径在3cm以上的有1例。3例洞壁厚超过3mm，近肺门侧洞壁厚、?缘光整与圆形壁结节均为2例，8例胸膜凹陷症，胸腔积液、阻塞性肺炎均为4例，2例阻塞性肺不张，8例淋巴结肿大，合并肺结核4例，其中合并活动性与合并陈旧性肺结核均为2例。 　　3 讨 论 　　继发性肺结核与肺癌都属于临床常见的一种肺部疾病，主要症状表现均为咳嗽、咯血等，进行影像诊断时，通常出现“异病同影”的现象，故极易造成混淆，导致诊断失误进而延误治疗良机[2]。 　　不典型结核瘤易于被误诊为肺癌，因两者的征象相似：均有分叶、空泡、毛刺及胸膜凹陷等表现。鉴别时，按照肺大泡、不均匀密度、卫星灶、新月状空洞、钙化、毛刺较